Кальциноз аортального клапана как возможный предиктор парапротезной регургитации после транскатетерной имплантации протеза аортального клапана

Введение. Развитие парапротезной регургитации после транскатетерного протезирования аортального клапана (TAVI) у пациентов с критическим аортальным стенозом остается актуальной проблемой, предикторы которой недостаточно изучены. Одной из основных причин является кальциноз структур аортального клапана, препятствующий адекватному расправлению протеза аортального клапана.

Цель – выявить возможную связь между тяжестью кальциноза аортального клапана и степенью парапротезной регургитации после TAVI.

Материалы и методы. В исследование включены 23 пациента с критическим симптоматическим аортальным стенозом и высокими факторами рисков по EuroScore II и по STS. Исследование представляет собой ретроспективный, одноцентровой анализ кальцификации аортального клапана по результатам предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии. Количественную оценку кальциноза (кальциевый индекс) аортального клапана выполняли по методике Агатсона. Парапротезная регургитация оценивалась на трансторакальной эхокардиографии в соответствии с рекомендациями ACC/AHA. Период наблюдения составил 12 месяцев.

Результаты. В исследуемой группе преобладали пациенты женского пола (n=15, 65 %). Среднее значение кальциевого индекса (КИ) аортального клапана составило 5179,7±2334,1 условной единицы Агатсона. Интраоперационно у половины пациентов (n=12, 52 %) после имплантации протеза аортального клапана выявлена парапротезная регургитация более II степени, что потребовало выполнения постдилатации. Кальциевый индекс в этой выборке пациентов был достоверно выше (6088,3±2274,4, p=0,049). После операции парапротезная регургитация I–II степени сохранялась у 16 пациентов (70 %) с КИ 5902,1±2191,9, парапротезная регургитация отсутствовала у 7 пациентов (30 %) с КИ 3528,7±1537,2 (p=0,021). За последующий период послеоперационного наблюдения (12 месяцев) летальных исходов в исследуемой группе не выявлено. Парапротезная регургитация I–II степени зафиксирована у 14 пациентов с КИ 5676,6±2275, парапротезная регургитация отсутствовала у 9 пациентов с КИ 4406,9±2338,3 (р=0,21).

Заключение. Таким образом, пациенты с выраженным кальцинозом аортального клапана имеют повышенный риск развития значимой парапротезной регургитации, а также необходимость применения более агрессивной техники вмешательства.

1. Grube E, Laborde JC, Gerckens U. et al. Percutaneous implantation of the CoreValve self-expanding valve prosthesis in high-risk patients with aortic valve disease: the Siegburg first-in-man-study // Circulation 2006;114(15):1616–1624. Doi: 10.1161/circulationaha.106.639450.

2. Siontis GCM 1, Overtchouk P, Cahill TJ. et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of symptomatic severe aortic stenosis: an updated meta-analysis // Eur Heart J. 2019;40(38):3143– 3153. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz275.

3. Bleiziffer S, Ruge H, Mazzitelli D. et al. Results of percutaneous and transapical transcatheter aortic valve implantation performed by a surgical team // Eur J Cardiothorac Surg 2009;35(4):615–620. Doi: 10.1016/j.ejcts.2008.12.041.

4. Amato L, Parmelli E, Vecchi S. et al. Transcatheter aortic valve implantation: a systematic review of the literature on efficacy and safety data // Recenti Prog Med. 2016;107(1):25–38. Doi: 10.1701/2132.23102.

5. Kaneko H, Hoelschermann F, Tambor G. et al. Predictors of Paravalvular Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis Using New-Generation Balloon-Expandable SAPIEN 3 // Am J Cardiol. 2017; 119(4):618–622. Doi: 10.1016/j.amjcard.2016.10.047.

6. Pollari F, Dell’Aquila AM, Söhn C. et al. Risk factors for paravalvular leak after transcatheter aortic valve replacement // J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157(4):1406–1415. e3. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.085.

7. Ong G, Annabi MS, Clavel MA. et al. Paravalvular Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Is the Problem Solved? // Interv Cardiol Clin. 2018;7(4):445– 458. Doi: 10.1016/j.iccl.2018.06.005.

8. Kodali SK, Williams MR, Smith CR. et al. Two year outcomes after transcatheter or surgical aortic valve replacement // N. Engl. J. Med. 2012;(366):1686. Doi: 10.1056/NEJMoa1200384.

9. Milhorini Pio S, Bax J, Delgado V. How valvular calcification can affect the outcomes of transcatheter aortic valve implantation // Expert Rev Med Devices. 2020;17(8):773–784. Doi: 10.1080/17434440.2020.1789456.

10. Takagi H, Umemoto T. Impact of paravalvular aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation on survival // Int J Cardiol. 2016;(221):46–51. Doi: 10.1016/j. ijcard.2016.07.006.

11. Sinning JM, Vasa-Nicotera M, Chin D. et al. Evaluation and management of paravalvular aortic regurgitation after transcatheter aortic valve replacement // J. Am. Coll. Cardiol. 2013;(62):11–20. Doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.088.

12. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K. et al. ACC/ AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons // J Am Coll Cardiol 2006;48(3):E1– E148. Doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.088.

13. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R, Filippatos G. et al. Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. 2007; (28):230–268. Doi: 10.1093/eurheartj/ehl428.

14. Zamorano JL, Badano LP, Bruce C, Chan KL, Goncalves A, Hahn RT. et al. EAE/ASE recommendations for the use of echocardiography in new transcatheter interventions for valvular heart disease // Eur Heart J. 2011;(32):2189–2214. Doi: 10.1093/eurheartj/ehr259.

15. Sinning JM, Hammerstingl C, Vasa-Nicotera M. et al. Aortic Regurgitation Index Defines Severity of Peri-Prosthetic Regurgitation and Predicts Outcomes in Patients After Transcatheter Aortic Valve Implantatation // JACC. 2012;59(13):1134–1141. Doi: 10.1016/j.jacc. 2011. 11.048.

16. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ. et al. Quantification of Coronary Artery Calcium Using Ultrafast Computed Tomography // J. Am. Coll. Cardiol. 1990;(15):827–832. Doi: 10.1016/0735-1097(90)90282-t.

17. Greenland P, Alpert JS, Beller GA. et al. 2010 ACCF/ AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56(25):E50–103. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.001.

18. Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C. et al. Treatment of calcific aortic stenosis with the percutaneous heart valve: midtermfollow-up fromthe initial feasibility studies: the French experience. J Am Coll Cardiol 2006;47(6):1214–1223. Doi: 10.1016/j.jacc.2006.01.049.

19. Siemieniuk RA, Agoritsas T, Manja V, Devji T, Chang Y, Bala MM. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis at low and intermediate risk: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2016;354:i5130. Doi: 10.1136/bmj.i 5130.

20. Lunardi M, Pesarini G, Zivelonghi C, Piccoli A, Geremia G, Ariotti S. et al. Clinical outcomes of transcatheter aortic valve implantation: from learning curve to proficiency // Open Heart. 2016;3(2):e000420. Doi: 10.1136/openhrt- 2016- 000420.

21. Hahn RT, Pibarot P, Stewart WJ. et al. Comparison of transcatheter and surgical aortic valve replacement in severe aortic stenosis: a longitudinal study of echocardiography parameters in cohort A of the PARTNER trial (placement of aortic transcatheter valves) // J Am Coll Cardiol 2013;(61):2514– 2521. Doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.087.

22. Haensig M, Rastan AJ. Aortic valve calcium load before TAVI: Is it important? // Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(2):160– 164. Doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.06.02.

23. Abdel-Wahab M, Comberg T, Büttner HJ. et al. Aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation with balloon- and self-expandable prostheses: a pooled analysis from a 2-center experience // JACC Cardiovasc Interv 2014;(7):284–292. Doi: 10.1016/j.jcin.2013.11.011.

24. Bianchi R, Cappelli Bigazzi M, Salerno G, Tartaglione D, Ciccarelli G, Golino P. Prevention and management of paravalvular leak post-transcatheter aortic valve implantation // G Ital Cardiol (Rome). 2020;21(11 Suppl 1):17S–25S. Italian. Doi: 10.1714/3487.34669.

25. Wood DA, Tops LF, Mayo JR. et al. Role of multislice computed tomography in transcatheter aortic valve replacement // Am J Cardiol. 2009;(103):1295–1301. Doi: 10.1016/j. amjcard.2009.01.034.

26. Detaint D, Lepage L, Himbert D, Brochet E, Messika-Zeitoun D, Iung B. et al. Determinants of significant paravalvular regurgitation after transcatheter aortic valve: implantation impact of device and annulus discongruence // JACC Cardiovasc Interv. 2009;(2):821–827. Doi: 10.1016/j. jcin.2009.07.003.

27. John D, Buellesfeld L, Yuecel S. et al. Correlation of device landing zone calcification and acute procedural success in patients undergoing transcatheter aortic valve implantations with the self-expanding. CoreValve prosthesis // JACC Cardiovasc Interv. 2010;(3):233–243. Doi: 10.1016/j.jcin. 2009.11.015.

28. Sherif MA, Abdel-Wahab M, Stöcker B. et al. Anatomic and procedural predictors of paravalvular aortic regurgitation after implantation of the Medtronic CoreValve bioprosthesis // J Am Coll Cardiol. 2010;(56):1623–1629. Doi: 10.1016/j. jacc.2010.06.035.