Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы человека

Введение. В последнее десятилетие хирургия поджелудочной железы претерпела значительное развитие, что связано с внедрением современных интервенционных процедур при опухолях и остром панкреатите. Активно ведутся работы по устранению рисков при пересадке поджелудочной железы, успех которых во многом зависит от знания хирургом вариантной анатомии этого органа.

Цель – определить на коррозионных препаратах основные особенности внутриорганного артериального кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы человека.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 40 препаратах поджелудочной железы человека: 17 – коррозионные препараты, 23 – фиксированные препараты поджелудочной железы с диссекцией паренхимы. Сосуды поджелудочной железы заполняли латексом разного цвета для верификации артерий и вен. Препараты фиксировали в 10 %-м кислом формалине в течение недели. После этого срока часть препаратов подвергалась диссекции, другая погружалась в раствор щелочи для получения коррозионных слепков сосудов.

Результаты. Наибольшее число наблюдений васкуляризации железы (50,0 %) соответствовало типу II, который характеризовался смешанным участием длинных и коротких ветвей селезеночной артерии в артериальном кровоснабжении паренхимы железы. Вариант с преобладанием коротких ветвей (Тип I) занимал второю позицию по частоте встречаемости (32,5 %). Реже всего, в 17 % случаев, наблюдали вариант с преобладанием кровоснабжения железы только за счет длинных ветвей (тип III). В большинстве случаев в паренхиме железы присутствуют многочисленные артериальные анастомозы в виде аркад (88,2 % случаев). Они обычно являются продолжением крупных ветвей селезеночной артерии (дорсальной панкреатической артерии и большой панкреатической артерии), тогда как короткие ветви обычно снабжают только небольшой участок железы.

Заключение. Поджелудочная железа человека имеет выраженную анатомическую изменчивость своего артериального кровоснабжения. Исследование показало, что в большинстве случаев ее паренхима васкуляризирована короткими и длинными ветвями селезеночной артерии, формирующими анастомозы по типу аркад. В ряде случаев был обнаружен вариант кровоснабжения с преобладанием коротких ветвей, разделяющих железу на отдельные участки. Реже всего нами встречался тип кровоснабжения тела и хвоста железы с преобладанием длинных ветвей.

1. Лазуткин М. В., Ивануса С. Я., Тихомирова О. Е. Внутриартериальный регионарный инфузионный тракт в диагностике и лечении острого панкреатита // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И. П. Павлова. – 2014. – Т. 22, № 3. – C. 120–125

2. Okahara M, Mori H, Kiyosue H, Yamada Y, Sagara Y, Matsumoto S. Arterial supply to the pancreas; variations and cross-sectional anatomy // Abdominal Imaging. 2010; 35(2):134–142. Doi: 10.1007/s00261-009-9581-0.

3. Mosca S, Di Gregorio F, Regoli M, Bertelli E. The superior horizontal pancreatic artery of Popova: a review and an anatomoradiological study of an important morphological variant of the pancreatica magna artery // Surg Radiol Anat. 2014;(36):1043–1049.

4. Covantev S, Mazuruc N, Belic O. The Arterial Supply of the Distal Part of the Pancreas // Surg Res Pract. 2019; (2019):5804047. Doi:10.1155/2019/5804047

5. Macchi V, Picardi EEE, Porzionato A, Morra A, Bardini R, Loukas M, Tubbs RS, De Caro R. Anatomo-radiological patterns of pancreatic vascularization, with surgical implications: Clinical and anatomical study // Clin Anat. 2017;30(5):614–624. Doi: 10.1002/ca.22885. PMID: 28395109.

6. Kulenović A, Sarac-Hadzihalilović A. Blood vessels distribution in body and tail of pancreas- a comparative study of age related variation // Bosn J Basic Med Sci. 2010;10(2):89– 93. Doi: 10.17305/bjbms.2010.2700. PMID: 20507286; PMCID: PMC5509407.

7. Woodburne RT, Olsen LL. The arteries of the pancreas. Anatomical Record. 1951;111(2):255–270. Doi: 10.1002/ ar.1091110209.

8. Kopchak VM, Kopchak KV, Simonov OM, Zelinskii AI, Sukhachev SV, Egorova OM. Possibilities of preoperative studying of vascular anatomy in surgery of a periampullar zone tumors // Klinichna Khirurhiia. 2012;(1):5–9.

9. Ibukuro K. Vascular anatomy of the pancreas and clinical applications // Int J Gastrointest Cancer. 2001;30(1–2):87– 104. Doi: 10.1385/IJGC:30:1-2:087. PMID: 12489583.

10. Baranski AG, Lam HD, Braat AE, Schaapherder AF. The dorsal pancreatic artery in pancreas procurement and transplantation: anatomical considerations and potential implications // Clinical Transplantation. 2016;30(10):1360– 1364. Doi: 10.1111/ctr.12814.

11. Fiedor P, Kaminski P, Rowinski W, Nowak M. Variability of the arterial system of the human pancreas // Clinical Anatomy. 1993;6(4):213–216. Doi: 10.1002/ca.980060403.

12. Watson CJE, Harper SJF. Anatomical variation and its management in transplantation // American Journal of Transplantation. 2015;15(6):1459–1471. Doi: 10.1111/ajt.13310.

13. Пронин Н. А., Павлов А. В. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И. П. Павлова. – 2015. – Т. 23, № 3. – C. 27–31.

14. Тараканов П. В., Судакова И. Ю., Павлов А. В. Особенности формирования и топографии артериальных стволов перешейка поджелудочной железы // Наука молодых = Eruditio Juvenium. – 2018. – Т. 6, № 2. – С. 225–232.

15. Кригер А. Г., Пронин Н. А., Двухжилов М. В. и др. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2021. – Т. 26, № 3. – С. 112–122.