Нетипичный случай ишемической митральной недостаточности: патогенетически обоснованное лечение

Введение. Эволюция представлений об ишемической дисфункции митрального клапана под влиянием фундаментальных и экспериментальных исследований последних лет привела к изменению роли митральных створок в патогенезе ишемической митральной недостаточности (ИМН) как статичного компонента митрального аппарата, в особенности при хронической ишемии миокарда.

Описание случая. Описан клинический случай остро возникшей ИМН в результате отрыва хорды ЗСМК у пациента, имеющего анамнез ишемической болезни сердца неуточненной давности без развития острого коронарного синдрома и перенесенного ранее инфаркта миокарда, отражающий все этапы диагностического поиска и результаты хирургического лечения.

Заключение. При выполнении реконструктивной коррекции ИМН следует учитывать возможность обратного ремоделирования створок при условии устранения триггерного фактора, которым является ишемия миокарда, что диктует необходимость полноценной и достаточной реваскуляризации миокарда левого желудочка, что в сочетании с коррекцией всех морфофункциональных изменений митрального аппарата позволяет гарантировать отсутствие резидуальной и рецидивной митральной недостаточности.

1. Руденко С. А. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности. Клин. хир. – 2015. – № 7. – С. 35–37.

2. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф. и др. Митральная регургитация: этиопатогенетические механизмы и обзор диагностических методов // Кардиология. 2017;3(57):75–80.

3. Чернявский А. М., Рузматов Т. М., Эфендиев В. У. и др. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;2(82):85–89.

4. Chaput M, Handschumacher MD, Tournoux F et al. Mitral Leaflet Adaptation to Ventricular Remodeling Occurrence and Adequacy in Patients with Functional Mitral Regurgitation // Circulation. 2008;(118):845–852. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.749440.

5. Chaput M, Handschumacher MD, Guerrero JL et al. Mitral Leaflet Adaptation to Ventricular Remodeling Prospective Changes in a Model of Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 2009;(120):S99–S103. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.749440.

6. Rausch MK, Tibayan FA, Miller DC, Kuhl E. Evidence of Adaptive Mitral Leaflet Growth // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2012;(15):208–217. Doi: 10.1016/j.jmbbm.2012.07.001.

7. Beaudoin J, Dal-Bianco JP, Aikawa E et al. Mitral Leaflet Changes Following Myocardial Infarction Clinical Evidence for Maladaptive Valvular Remodeling // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;(10):e006512. Doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006512.

8. Calafiore AM, Totaro A, Testa N et al. The secret life of the mitral valve // Journal of Cardiac Surgery. 2021;(36):247–259. Doi: 10.1111/jocs.15151.

9. Sielicka A, Sarin EL, Shi W et al. Pathological Remodeling of Mitral Valve Leaflets from Unphysiological Leaflet Mechanics after Undersized Mitral Annuloplasty to Repair Ischemic Mitral Regurgitation // Journal of the American Heart Association. 2018;7(21):e009777. Doi: 10.1161/JAHA.118.009777.

10. Sannino A, Smith RL II, Schiattarella GG et al. Survival and Cardiovascular Outcomes of Patients with Secondary Mitral Regurgitation: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Cardiology. 2017;2(10):1130–1139. Doi: 10.1001/jamacardio.2017.2976.

11. Abouradi S, Maaroufi A, Kherraf A et al. The impact of mild ischemic mitral regurgitation in the occurrence of congestive heart failure // Archives of Cardiovascular Diseases Supplements. 2021;13(2):226. Doi: 10.1016/j.acvdsp.2021.04.190.

12. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the «French correction» // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1983;86(3):323–337.

13. Carpentier’s reconstructive valve surgery / Alain Carpentier, David H. Adams, Farzan Filsoufi; illustrations by A. Carpentier and M. Williams. Maryland Heights, Missouri, Elsevier Saunders, 2010:368: cm.

14. Catherine M. Otto Textbook of Clinical Echocardiography. 5th ed. Seattle, Washington, Elsevier Saunders, 2013:552.

15. Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Видар-М, 2016. – 600 с.: ил. + 1 DVD.

16. Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечебное дело. – 2015. – № 3. – С. 93–102.

17. Gabbay U, Yosefy C. The underlying causes of chordae tendinae rupture: a systematic review // International Journal of Cardiology. 2010;143(2):113–118. Doi: 10.1016/j.ijcard.2010.02.011.

18. Zhuravlyova LV, Lopina NA, Kuznetsov IV et al. Clinical case of acute chord rupture of the mitral valve posterior leaflet in older patient with co-morbidities // Nauchnyi rezultat. 2015;(1):54–63. Doi: 10.18413/2313-8955-2015-1-1-54-63.

19. Журавлева А. С., Александрова М. Р., Бычкова Л. В. и др. Тяжелая митральная регургитация у пациента с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и частичным отрывом хорды его задней створки // Трудный пациент. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 30–33.

20. Кардашевская Л. И. Случай острой митральной недостаточности, развившейся в результате отрыва хорд миксоматозно измененного митрального клапана на фоне чрезмерной физической нагрузки // Вестн. неотложной и восстановительной мед. –2011. – Т. 12, № 4. – С. 514–517.

21. Эстрин С. И., Тополов П. А., Денисова Е. М. и др. Клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с острой недостаточностью митрального клапана // Вестн. неотложной и восстановительной мед. – 2009. – Т. 10, № 4. – С. 489–492.

22. Шевченко Ю. Л. Хирургия инфекционного эндокардита (40-летний опыт лечения) // Клин. мед. – 2020. – Т. 98, № 8. – С. 600–605.

23. Lampert J, Halista M, Pujadas E et al. Cardiogenic Shock and Mitral Valve Chord Rupture: A Rare Presentation of Libman-Sacks Endocarditis // Journal of the American College of Cardiology: Case Reports. 2020;2(12):1988–1991. Doi: 10.1016/j.jaccas.2020.06.044.

24. Nahar D, Zuidema X, Gerling V et al. Traumatic mitral valve rupture // Netherlands Heart Journal. 2012;(20):425–427. Doi: 10.1007/s12471-011-0201-6.

25. Селиваненко В. Т., Дудаков В. А., Мартаков М. А. и др. Современные аспекты хирургического лечения посттравматических пороков сердца // Альм. клин. мед. – 2007. – № 16. – С. 174–177.

26. Соболев Ю. А., Медведев А. П., Широков М. В. Хирургическое лечение посттравматических пороков сердца // МедиАль. – 2014. – Т. 1, № 11. – 39–41.

27. Drake DH, Zimmerman KG, Sidebotham DA. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation // New England Journal of Medicine. 2015;372(18):1771–1773. Doi: 10.1056/nejmc1503128.

28. Вавилов А. В., Скопин И. И., Сливнева И. В. и др. Реконструктивная хирургия ишемической недостаточности митрального клапана: результаты хирургического лечения в зависимости от патоморфологии порока // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. – 2019. – Т. 20, № S5. – С. 22.

29. Вайкин В. Е., Рязанов М. В., Гамзаев А. Б. и др. Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза // Современные технологии в мед. – 2021. – Т. 13, № 2. – С. 59–67.

30. Семеновский М. Л., Акопов Г. А., Анискевич Г. В. и др. Обобщение многолетнего опыта хирургии приобретенных пороков сердца // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. – 2014. – Т. 16, № 3. – С. 39–44.

31. Скопин И. И., Мерзляков В. Ю., Цискаридзе И. М. и др. Многокомпонентная реконструкция митрального клапана и шунтирование коронарных артерий – гибридная операция // Груд. и сердечно-сосуд. хир. – 2009. – № 3. – С. 65–67.

32. Чрагян В. А., Арутюнян В. Б. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной пластики митрального клапана и коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с умеренной митральной недостаточностью // Груд. и сердечно-сосуд. хир. – 2017. – Т. 59, № 5. – С. 320–325.

33. Nicholas T Kouchoukos, Eugene H Blackstone, Frank L Hanley, James K Kirklin Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2013:2256.

34. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / под ред. С. Л. Дземешкевича, Л. У. Стивенсона. – 2-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с.: ил.

35. Dominik J, Zacek P. Heart Valve Surgery. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010: 415.

36. Donald B Doty, John R Doty Cardiac surgery: Operative Technique. 2nd ed. Austin, Texas, Elsevier Saunders, 2012: 630.

37. Gerhard Z, Axel H, Cardiac Surgery: Operations on the Heart and Great Vessels in Adults and Children. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2017:1158.

38. Narain M, Sunil K Ohri, Andrew S. Wechsler Cardiac Surgery Recent Advances and Techniques. N.-Y., CRC Press, 2014:183.

39. Гордеев М. Л. Осложненные формы ИБС. Хирургия ремоделированного левого желудочка. М.: ИД Академии им. Н. Е. Жуковского, 2019. – 432 с.: ил.

40. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / под ред. Н. Н. Шихвердиева. – СПб.: Дитон, 2007. – 340 с.: ил.