Оценка клинико-лабораторных показателей гемостаза у пациентов при церебральном инсульте в сочетании с коронавирусной инфекцией (COVID-19) на базе многопрофильного стационара в период перепрофилирования в инфекционный стационар

Введение. Влияние COVID-19 на коагуляционный гемостаз у больных с церебральным инсультом при внебольничной пневмонии является актуальной проблемой. Цель – проанализировать особенности клинико-лабораторных показателей при церебральном инсульте в сочетании с внебольничной пневмонией, вызванной вирусом SARS-Co-V-2. Материалы и методы. У 88 пациентов в возрасте 73,0 (12,3) года в острейшем периоде инсульта и с клиническими проявлениями внебольничной вирусной пневмонии проанализированы результаты инструментального и лабораторного обследования. В представленном исследовании 39,8 % (n=53) составляли мужчины и 60,2 % составляли женщины (n=35) с длительностью диагностированного инфекционного заболевания не более 7 дней. Проведено сопоставление клинических особенностей церебрального инсульта с результатами лабораторного тестирования системы гемостаза, липидного обмена, активности системной воспалительной реакции. Оценены выраженность поражения легочной ткани и исходы диагностированных изменений. Результаты. Все пациенты имели легкую или среднетяжелую тяжесть течения COVID-19. В 87,5 % (n=77) случаев был диагностирован ишемический инсульт с неуточненным (40,2 %, n=31), кардиоэмболическим (36,4 %, n=28), лакунарным (3,9 %, n=3) и атеротромботическим (19,5 %, n=15) подтипами. Локализация очаговой ишемии в бассейнах левой средней мозговой артерии (ЛСМА) выявлена у 45,6 % (n=35), в правой средней мозговой артерии (ПСМА) – у 41,6 % (n=32). Проявления геморрагического варианта инсульта отмечены у 12,5 % (n=11) с признаками паренхиматозного кровоизлияния – у 54,5 % (n=6), вентрикулярной геморрагии – у 27,3 % (n=3), субарахноидальные кровоизлияния отмечены у 18,2 % (n=2). Показатели свертывающей системы по количеству тромбоцитов соответствовали 251,3 (90,7); величина АЧТВ была в диапазоне 29,2 (26,7 33,0) (с); параметр МНО составлял 1,16 (1,05 1,25); величина протромбина (%) соответствовала значению 85,9 (23,4). Заключение. В острейшей стадии церебрального инсульта не наблюдается значимых нарушений коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. При сочетании церебрального инсульта и коронавирусной инфекции преобладает число случаев ишемического инсульта. По результатам лабораторного тестирования у пациентов при мозговом инсульте и внебольничной вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, повышение маркеров системного воспаления превышает референсные значения.

1. https://covid19.who.int.

2. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного моз га. – М., 2001. – С. 328.

3. Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А. и др. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы: рук. для врачей. Т. 1 / под ред. Н. Н. Яхно. – М.: Медицина, 2005. – С. 232–303.

4. Инсульт: диагностика, лечение и профилактика / под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 288.

5. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Яхно Н. Н. и др. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. – М., 2001. – С. 192.

6. Adams HP, del Zoppo G. Alberts MJ. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke // Stroke. 2007;(38):1655–1711.

7. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc Dis. 2008;(25):457–507.

8. Галстян Г. М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. – 2020. – Т. 30, № 5. – С. 645–657.

9. COVID-19 и сосудистые нарушения (обзор литературы) / Н. Н. Петрищев, О. В. Халепо, Ю. А. Вавиленкова, Т. Д. Власов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2020. – Т. 19, № 3. – С. 90–98.

10. Федин А. И., Бадалян К. Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 8(2). – C. 95–100.