Определение патогенетических вариантов гемофилической артропатии с помощью функциональной оценки микроциркуляции

Введение. Для предотвращения необратимых поражений суставов у больных гемофилией актуален комплексный подход к изучению патогенеза данной патологии. Цель исследования - определить роль изменений механизмов регуляции микроциркуляции в формировании поражений суставов у больных гемофилией. Материал и методы. Исследованы коленные и голеностопные суставы у 82 больных гемофилией ультразвуковым и рентгенологическим методами. У 44 больных и 46 мужчин контрольной группы для исследования суставов использованы компьютерная инфракрасная термография, лазерная допплеровская флоуметрия. Результаты исследования. Повышение температуры, перфузии (M) в области сустава являются факторами риска развития гемартрозов (RR=1,86 и RR=1,26) и характерны для суставов с геморрагиями чаще 1 раза в месяц. Повышение данных показателей в области суставов без гемартрозов в анамнезе является признаком латентного воспаления. Для суставов с рецидивами гемартрозов чаще 3 раз в месяц характерно снижение показателя шунтирования (ПШ), увеличение амплитуды колебаний перфузии в эндотелиальном диапазоне (АтахЭ). Снижение показателей M, АтахЭ, повышение ПШ свидетельствуют о низком риске гемартрозов. Заключение. Изменения микрокровотока в области суставов имеют патогенетическое значение для формирования разных вариантов гемофилической артропатии с различным прогностическим потенциалом по развитию гемартрозов. Воспаление в суставе приводит к дисфункции эндотелия с недостаточным вазоспазмом, увеличению АтахЭ и M, что является новым диагностическим признаком латентного воспаления в суставах. Уменьшение ПШ способствует рецидивам гемартрозов из-за усиления наполнения тканей сустава кровью. Для вариантов гемофилической артропатии с редкими рецидивами гемартрозов характерно сохранение вазоспастической функции эндотелия, снижение нейрогенного тонуса, повышение шунтирования крови.

микроциркуляция, гемофилия, артропатия, термография, лазерная допплеровская флоуметрия, microcirculation, hemophilia, arthropathy, thermography, laser doppler flowmetry

1. Давыдкин И. Л., Косякова Ю. А., Ларцев Ю. В., Капишников А. В. Оценка воспалительных изменений в суставах у больных гемофилией с рецидивирующими гемартрозами // Травматол. и ортопедия России. 2012. № 2 (64). С. 29-33.

2. Давыдкин И. Л., Косякова Ю. А., Сизоненко Я. В. и др. Диагностика поражений суставов больных гемофилией: св-во о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2009616927. 14 дек. 2009.

3. Давыдкин И. Л., Косякова Ю. А., Куртов И. В. и др. Способ диагностики фаз воспалительного процесса в коленных суставах у больных гемофилией: патент на изобретение № 2428119. 10 сент. 2011 г.

4. Давыдкин И. Л., Косякова Ю. А. Исследование микроциркуляции у больных гемофилией // Терапевт. арх. 2012. № 7. С. 58-60.

5. Долганова Т. И.,Чепелева М. В., Долганов Д. В. и др. Оценка микроциркуляции у больных с заболеваниями коленных суставов // Методология флоуметрии, 2000. Вып. 4. С. 73-88.

6. Косякова Ю. А., Кондурцев В. А., Давыдкин И. Л., Зоренко В. Ю. Сопряженность воспалительного процесса в суставах и изменений регионарной микроциркуляции в формировании гемофилической артропатии // Клиническая медицина. 2015. №4. С. 52-56.

7. Крупаткин А. И., Сидоров В. В., Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Пособие для врачей. М.: Медицина. 2005. 256 с.

8. Berger K. C., Schopohl D., Eheberg D. et al. Cost-benefit-assessment of prophylaxis in adult patients with severe haemophilia // Haemophilia. 2014. Vol. 20. Is. 2. P. 80.

9. Carlos Rodriguez-Merchan E. End-stage haemophilicarthropathy of the ankle: ankle fusion or total ankle replacement // Haemophilia. 2014. Vol. 20. Is. 1. P. e106-e107.

10. DiMinno M. N. D., Iervolino S., Soscia E. еt al. Magnetic resonance imaging and ultrasound evaluation of «healthy» joints in young subjects with severe haemophilia A // Haemophilia. 2013. Vol. 19. Is. 3, P. e167-e173.