Функциональное состояние микрососудистого русла кожи по данным лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с артериальной гипертонией и при ее сочетании с гиперхолестеринемией

   Введение. Большое значение факторов риска, в частности артериальной гипертонии (АГ) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), в развитии сердечно-сосудистых заболеваний делает весьма актуальным получение информации о характере изменения микроциркуляции (МЦ) – ключевого звена в процессе поддержания гомеостаза организма, под их сочетанным воздействием.

   Цель – оценить функциональное состояние микрососудистого русла кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с АГ и при сочетании АГ с гиперхолестеринемией.

   Материалы и методы. Исследованы 37 практически здоровых человек и 94 пациента с АГ 2–3-й степени, которые были разделены на 2 группы: 1-я – с уровнем ХСЛПНП ≤ 3,5 ммоль/л (n = 35) и 2-я – с уровнем ХСЛПНП > 3,5 ммоль/л (n = 59). МЦ кожи предплечья исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Оценивали показатели базального кровотока, амплитудно-частотный спектр его колебаний, нутритивный кровоток, показатели окклюзионной пробы.

   Результаты. При анализе структуры ритмов колебаний кровотока выявлено статистически значимое снижение нормированных показателей их амплитуды в эндотелиальном и миогенном частотных диапазонах у пациентов с повышенным уровнем ХСЛПНП, по сравнению с пациентами 1-й группы, на 19,7 и 9,7 % (р = 0,045) соответственно, что указывает на депрессию эндотелиальной функции и констрикцию прекапиллярного сегмента МЦ. Эти изменения сопровождаются снижением резерва микрососудистого кровотока на 9,1 % во 2-й группе пациентов (р = 0,044), выраженной тенденцией к сокращению капиллярной перфузии и активизацией кровотока через артериоло-венулярные шунты.

   Заключение. У пациентов с сочетанием АГ и атерогенной гиперлипидемии выявлены более выраженные, по сравнению с пациентами с АГ, функциональные нарушения МЦ, характеризующиеся эндотелиальной дисфункцией, констрикцией прекапиллярного сегмента, снижением резервного потенциала тканевой гемоперфузии.

1. Ткаченко Е. И. Факторы риска развития атеросклероза в онтогенезе / Е. И. Ткаченко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. – С. 192–215.

2. Пристром А. М. Ключевые позиции в Рекомендациях Международного общества артериальной гипертензии 2020 года / А. М. Пристром // Мед. новости. – 2020. – Т. 311, № 8. – С. 21–28.

3. Латфуллин И. А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение / И. А. Латфуллин. – Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2017. – 426 с.

4. Парфенова Н. С. Роль эндотелия в атерогенезе: зависимость развития атеросклероза от свойств эндотелия сосудов / Н. С. Парфенова // Мед. академ. журн. – 2020. – Т. 20, № 1. – С. 23–36. Doi: 10.17816/MAJ25755.

5. Kruger-Genge A., Blocki A., Franke R. P., Jung F. Vascular Endothelial Cell Biology: An Update // Int J Mol Sci. 2019; 20 (18): 4411. Doi: 10.3390/ijms20184411.

6. Власова Т. И. Дисфункция эндотелия как типовое патологическое состояние / Т. И. Власова, Н. Н. Петрищев, Т. Д. Власов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 4–15. []. Doi: 10.24884/1682-6655-2022-21-2-4-15.

7. Подзолков В. И. Нарушения микроциркуляции и функционального состояния эритроцитов как фактор сердечно-сосудистого риска при метаболическом синдроме / В. И. Подзолков [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2018. – Т. 14, № 4. – С. 591–597. Doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-591-597.

8. Структурные и функциональные изменения микроциркуляторного русла на уровне капилляров у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), которые можно наблюдать в ходе компьютерной видеокапилляроскопии / Ю. Н. Беленков [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. – 2015. – Т. 5, № 2. – С. 49–56.

9. Penna G. L., Garbero R., Neves M. F., Oigman W., Bottino D. A., Bouskela E. Treatment of essential hypertension does not normalize capillary rarefaction // Clinics (Sao Paulo). 2008; 63 (5): 613–618. Doi: 10.1590/s1807-59322008000500008.

10. Васильев А. П. Микроциркуляторная картина кожи у больных артериальной гипертонией и у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии с сахарным диабетом II типа / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2020. – Т. 19, № 4. – С. 44–52. Doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-4-44-52.

11. Куликов Д. А. Перспективы использования лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожной микроциркуляции крови при сахарном диабете / Д. А. Куликов, А. А. Глазков, Ю. А. Ковалева // Сахарный диабет. – 2017. – № 4. – С. 279–285. Doi: 10.14341/DM8014.

12. Dubiel М., Królczyk J., Gąsowski J., Grodzicki T. Skin microcirculation and echocardiographic and biochemical indices of left ventricular dysfunction in non-diabetic patients with heart failure // Cardiol J. 2011; 18 (3): 270–276.

13. Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии. / В. И. Маколкин. –М.: Визарт, 2004. – 136 с.

14. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: метод. реком.: реком. ФМБА России / В. И. Козлов [и др.] – М., 2014.

15. Крупаткин А. И. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук-во для врачей / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров. – М.: Либроком, 2013. – 496 с.

16. Крупаткин А. И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики / А. И. Крупаткин // Физиология человека. – 2007. – Т. 33, № 5. – С. 93–101.

17. Kvandal P., Stefanovska A., Veber M., Kvernmo H. D., Kirkebоen K. A. Regulation of human cutaneous circulation evaluated by laser Doppler flowmetry, iontophoresis, and spectral analysis: importance of nitric oxide and prosta glandins // Microvasc Res. 2003; 65 (3): 160–171. Doi: 10.1016/s0026-2862(03)00006-2.

18. Исследование эндотелийзависимых колебаний кровотока в микроциркуляторном русле кожи человека / И. В. Тихонова [и др.] // Рос. физиолог. журн. им. И. М. Сеченова. – 2006. – Т. 92, № 12. – С. 1429–1435.

19. Binggeli С., Lukas E., Spieker L. E., Corti R., Sudano I., Stojanovic V., Hayoz D., Lüscher T. F., Nol G. Statins enhance postischemic hyperemia in the skin circulation of hypercholesterolemic patients: a monitoring test of endothelial dysfunction for clinical practice? // J Am Coll Cardio. 2003. 2; 42 (1): 71–77. Doi: 10.1016/s0735-1097(03)00505-9.

20. Serné E. H., Gans R. O., Maaten J. C., Tangelder G. J., Donker A. J., Stehouwer C. D. Impaired skin capillary recruitment in essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction // Hypertension. 2001; 38 (2): 238–42. Doi: 10.1161/01.hyp.38.2.238.

21. Функциональные особенности и клинико-прогностическое значение различных гемодинамических типов микроциркуляции у больных артериальной гипертонией / А. П. Васильев [и др.] // Уральский мед. журн. – 2008. – № 9. – С. 90–95.