Случай первичной диагностики коарктации аорты у 39-летней женщины

   Представлен клинический случай поздней диагностики коарктации аорты (КоА) у 39-летней женщины. Понимая, что КоА является редкой врожденной патологией, диагностируемой и корректируемой в основном в детстве, врачи, курирующие пациентов старше 18 лет, часто исключают из своего диагностического поиска эту болезнь. Между тем
представленный клинический случай демонстрирует характерные жалобы и особенности анамнеза, которые позволили бы при внимательном их анализе установить диагноз намного раньше.

   Основная цель публикации – напомнить врачам первичного звена об измерении артериального давления на верхних и нижних конечностях у молодых пациентов с артериальной гипертонией, без отягощенного по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнеза, а также при исключении наиболее частых причин вторичных гипертоний – патологии эндокринной системы, почек и их сосудов.

   Кроме того, авторы ставят ряд интересных практических вопросов, которые вытекают из представленной клинической ситуации, на которые дают развернутые ответы в дискуссионной части статьи.

1. Рзаева К. А. Критическая коарктация аорты. Возможности диагностики и методов хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных / К. А. Рзаева [и др.] // Патология кровообращения и кардиохир. – 2020. – Т. 24, № 2. – С. 46–62. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kriticheskaya-koarktatsiya-aorty-vozmozhnosti-diagnostiki-i-metodov-hirurgicheskoy-korrektsii-koarktatsii-aorty-u-novorozhdennyh?ysclid=lc5z5q3wqs551186430.

2. Коарктация аорты: клинические рекомендации. – 2020. – С. 44.

3. Манукян М. А. Клинический случай симптоматической артериальной гипертонии у молодой женщины с коарктацией аорты / М. А. Манукян [и др.] // Бюл. сибир. мед. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 205–210. Doi:10.20538/1682-0363-2021-4-205-210.

4. Левченко Е. Г. Коарктация аорты у новорожденных: особенности гемодинамики и тактики дооперационного ведения / Е. Г. Левченко, М. Р. Туманян // Детские болезни сердца и сосудов. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 76–84. []. Doi: 10.24022/1810-0686-2018-15-2-69-75.

5. Вахненко Ю. В. Случай первичной диагностики выраженной коарктации аорты у взрослого пациента / Ю. В. Вахненко [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2021. – Т. 27, № 2. – С. 229–238. []. Doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-2-229-238.

6. Fox E. B., Latham G. J., Ross F. J., Joffe D. Perioperative and Anesthetic Management of Coarctation of the Aorta // Seminars in Сardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019; 23 (2): 212–224. Doi: 10.1177/1089253218821953.

7. Майтбасова Р. С. Артериальная гипертензия у подростка после коррекции коарктации аорты: проблемы диагностики и лечения / РН. С. Майтбасова, А. Б. Бердибеков, А. К. Онласынов // Педиатрия и дет. хир. – 2020. – № 2 (100). – С. 69–74.

8. Hamdan M. A. Coarctation of the Aorta: A Comprehensive Review // J. Arab Neonatal Forum 2006; (3): 5–13.

9. Engvall J., Sonnhag C., Nylander E., Stenport G., Karlsson E., Wranne B. Arm-ankle systolic blood pressure difference at rest and after exercise in the assessment of aortic coarctation // Br Heart J. 1995; (73): 270–276.

10. Багманова Н. Х. Коарктация аорты у пациента с артериальной гипертонией и двустворчатым аортальным клапаном / Н. Х. Багманова, Т. Ш. Мирилашвили // Трудный пациент. – 2017. – № 15 (6–7). – С. 5–7.

11. Зубов Е. В. Коарктация аорты. Сложный путь к диагнозу / Е. В. Зубов [и др.] // Актуальные вопросы педиатрии : Материалы межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – 2017. – С. 83–90.

12. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца / А. С. Шарыкин. – М., 2005. – С. 224–236.

13. Роль наследственной предрасположенности в формировании коарктации аорты / Т. Н. Татаринова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – Т. 11, № 6. – С. 42–47. Doi: 10.15690/vsp.v11i6.491.

14. Татаринова Т. Н. Современные представления и роль мутаций гена NOTCH1 в развитии коарктации аорты / Т. Н. Татаринова [и др.] // Рос. кардиолог. журн. – 2014. – Т. 19, № 10. – С. 58–63. []. Doi: 10.15829/1560-4071-2014-10-58-63.

15. Robinson N. J., Wareing M., Hudson N. K., Blankley R. T., Baker P. N., Aplin J. D., Crocker I. P. Oxygen and the liberation of placental factors responsible for vascular compromise // Lab Invest. 2008; 88 (3): 293–305. Doi: 10.1038/labinvest.3700746.

16. Ramlakhan K. P., Tobler D., Greutmann M., Schwerzmann M., Baris L., Yetman A. T., Nihoyannopoulos P., Manga P., Boersma E., Maggioni A. P., Johnson M. R., Hall R., Roos-Hesselink J. W.; ROPAC investigators group. Pregnancy outcomes in women with aortic coarctation // Heart. 2020; 107 (4): 290–298. Doi: 10.1136/heartjnl-2020-317513.

17. Siegmund A. S., Kampman M. A. M., Bilardo C. M., Balci A., van Dijk A. P. J., Oudijk M. A., Mulder B. J. M., Roos-Hesselink J. W., Sieswerda G. T., Koenen S. V., Sollie-Szarynska K. M., Ebels T., van Veldhuisen D. J., Pieper P. G.; ZAHARA investigators. Pregnancy in women with corrected aortic coarctation: Uteroplacental Doppler flow and pregnancy outcome // Int J Cardiol. 2017; (249): 145–150. Doi: 10.1016/j.ijcard.2017.09.167.

18. Fadouach S., Azzouzi L., Tahiri A., Chraibi N. Coarctation de l’aorte et grossesse. A propos de trois cas suivis pendant une période de 10 ans [Aortic coarctation and pregnancy. Apropos of 3 cases followed-up during a period of 10 years] // Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1994; 43 (5): 262–265.

19. Al-Ammouri I., Ayoub F., Goussous T. Atretic aortic coarctation in a 32-year-old woman diagnosed after her third pregnancy, treated percutaneously using a covered stent // J Cardiol Cases. 2015; 12 (6): 176–179. Doi: 10.1016/j.jccase.2015.07.009.

20. Kische S., D’Ancona G., Stoeckicht Y., Ortak J., Elsässer A., Ince H. Percutaneous treatment of adult isthmic aortic coarctation: acute and long-term clinical and imaging outcome with a self-expandable uncovered nitinol stent // Circ Cardiovasc Interv. 2015: 8 (1): e001799. Doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001799.

21. Agasthi P. Pujari S. H., Tseng A., Graziano J. N., Marcotte E., Majdalany D., Mookadam F., Hagler D. J., Arsanjiani R. Management of adults with coarctation of aorta // World journal of cardiology. 2020; 12 (5): 167–191. Doi:10.4330/wjc.v12.i5.167.

22. Сойнов И. А. Артериальная гипертензия у детей после коррекции коарктации аорты: проблемы диагностики и лечения (обзор) / И А. Сойнов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохир. – 2018. – Т. 22, № 4. – С. 21–34. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-u-detey-posle-korrektsii-koarktatsii-aorty-problemy-diagnostiki-i-lecheniya?ysclid=lc5zv991cu952088866