Лакунарные инсульты. Клинические наблюдения

   Введение. Церебральная микроангиопатия – это ведущая причина сосудистых когнитивных расстройств с деменцией в финале заболевания.

   Цель – по данным собственных наблюдений изучить спектр лакунарных синдромов у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и представить описание редких клинических вариантов поражения.

   Материалы и методы. Обследованы 18 пациентов (10 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 33 до 66 лет (средний возраст 52,33 года), в остром периоде лакунарных инсультов (ЛИ). Изучали неврологический статус, данные лабораторно-инструментального, логопедического и нейропсихологического тестирования. Диагноз ЛИ верифицировали с помощью магнитно-резонансной томографии.

   Результаты. Лакунарные инсульты чаще встречались у пациентов зрелого возраста (72,22 %), страдавших артериальной гипертензией (88,89 %) в сочетании с ожирением (44,44 %); реже – у больных атеросклерозом коронарных и церебральных артерий (27,78 %), сахарным диабетом 2 типа (22,22 %). Преобладал сенсомоторный гемисиндром (44,44 %). Реже выявлялись другие классические лакунарные синдромы: с одинаковой частотой (16,67 %) – изолированная гемигипестезия и «гемибаллизм /гемихорея», а также «дизартрия – неловкая рука» (11,11 %). Преимущественная локализация поражения – правое полушарие (88,89 %), внутренняя капсула (66,67 %), редко – таламус (27,78 %). Множественные ЛИ были зарегистрированы в 27,78 % случаев, в том числе у пациентов с тандемными атеростенозами церебральных артерий. Представлены описания двух клинических наблюдений ЛИ.

   Заключение. Клинически доминировал сенсомоторный гемисиндром. Мы наблюдали и более редкие расстройства – бульбарный синдром с анартрией при двустороннем поражении колена внутренней капсулы и гиперкинетический синдром с миоклониями дыхательного, голосового и артикулярного аппарата. Преобладало правополушарное поражение с локализацией очагов во внутренней капсуле, редко страдал таламус. Множественные ЛИ были зарегистрированы в 27,78 % случаев. Прогностически неблагоприятны ЛИ у больных неконтролируемой артериальной гипертензией в сочетании с тандемными стенозами экстра- и интрацеребральных артерий с когнитивными расстройствами, затруднявшими курацию пациентов. Отмечена актуальность нейровизуализации ЛИ у пациентов с избыточной массой тела.

1. Сhaudhary D., Abedy V., Li J., Schirmer C. M., Griessenauer C. J., Zand R. Clinical risk score for predicting recurrence following a cerebral ischemic event // Front Neurol. 2019; (10): 1106. Doi: 10.3389/fneur.2019.01106.

2. Брайнин, М. От имени Совета директоров Всемирной организации по борьбе с инсультом. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом / М. Брайнин [и др.] // Анналы клин. и эксперимент. неврологии. – 2020. – Т. 14, № 3. – С. 5–10. Doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1.

3. Кадыков А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 288 с.

4. Клиническая нейрогеронтология. Медицинские и биологические аспекты / под ред. проф. С. В. Лобзина, проф. В. И. Головкина. – СПб., 2021. – 224 с.

5. Washida K., Hattori Y., Ihara M. Animal models of chronic cerebral hypoperfusion: from mouse to primate // Int J Mol Sci. 2019; 20 (24): 6176. Doi: 10.3390/ijms20246176.

6. Liu Q., Radwanski R., Babadjouni R., Patel A., Hodis D. M., Baumbacher P., Zhao Z., Zlocovic B., Mack W. J. Experimental chronic cerebral hypoperfusion results in decreased pericyte coverage and increased blood-brain barried permeability in the corpus callosum // J Cereb Blood Flow Metab. 2019; 39 (2): 240–250. Doi: 10.1177/0271678X17743670.

7. Wardlaw J. M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications // Lancet Neurology. 2019; 18 (7): 684–696. Doi: 10.1016/S1474-4422(19)30079-1.

8. Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, А. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. – М.: Медицина, 1997. – 288 с.

9. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. – М., 2001. – 327 с.

10. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика / З. А. Суслина [и др.] – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 536 с.

11. Мякотных В. С. Возрастные и гендерные аспекты цереброваскулярной патологии и когнитивных расстройств / В. С. Мякотных, Е. С. Остапчук, А. П. Сиденкова. – М.: Триумф, 2020. – 291 с.

12. Лукачер Г. Я. Неврологические проявления алкоголизма / Г. Я. Лукачер, Т. А. Махова. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.

13. Тул, Дж. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: рук. для врачей / Джеймс Ф. Тул ; пер. с англ.; под ред. акад. РАМН Е. И. Гусева, проф. А. Б. Гехт. – 6-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 608 с.

14. Ворлоу Ч. П. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / Ч. П. Варлоу [и др.] – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.

15. Максимова М. Ю. Лакунарный инсульт / М. Ю. Максимова, Т. С. Гулевская // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – Спецвып. – 2019. – № 8. – С. 13–27. Doi: 10.17116/jnevro201911908213.

16. Демин Д. А. «Инсульты-хамелеоны» / Д. А. Демин [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. – 2019. – № 4. – С. 72–80. Doi: 10.17116/jnevro201911904172.

17. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) / Ю. Л. Шевченко [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 272 с.