Радиологические микроциркуляторные находки при относительно нормальной рентгенологической картине легких

Введение. В клинической практике оценка состояния легких осуществляется на основании большого числа функциональных, лабораторных и инструментальных исследований, среди которых большое значение имеют лучевые методы диагностики. Достоверное, своевременное выявление гемодинамических нарушений в легких, а также их правильная интерпретация являются важным условием эффективного лечения пациентов. Цель. Показать диагностическую значимость ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии )в выявлении патологии легких у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной. Материалы и методы. Проанализированы данные ОФЭКТ-исследований, выполненных пациентам с относительно нормальной рентгенологической картиной легких, направленным на обследование для оценки изменений кровообращения в легких. Пациенты (n=176) были разделены на группы по заболеваниям: 1-я группа – пациенты (n=78) с постковидным синдромом; 2-я группа – пациенты (n=23) с сердечной недостаточностью, ЛГ; 3-я группа – пациенты с васкулитами (n=48); 4-я группа – пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями (n=27) (острый лимфобластный лейкоз, периферическая Т-клеточная лимфома, диффузная В-клеточная лимфома). Результаты. Показана роль ОФЭКТ в выявлении нарушений в микроциркуляторном русле легких у пациентов с различной патологией. Проведено сопоставление результатов рентгеновских и радионуклидных методов у пациентов с поражением бронхолегочной системы. Проведен анализ ошибок врача-рентгенолога при установлении диагноза при неочевидных изменениях на рентгенограммах органов грудной полости. Выводы. Радиологическое исследование легких дополняет результаты рентгеновских методов, а в определенных случаях, обладая большей чувствительностью, является первостепенным методом в установлении причин заболевания. Лучевой алгоритм, качественная и количественная оценка результатов лучевого исследования позволяют выявлять минимальные изменения в легких.

1. Коробкова И.З., Лазуткина В.К., Низовцова Л.А., Ридэн Т.В. Методические аспекты рентгенологической оценки легочной гипертензии. Вестн. рентгенол. и радиол. 2015;4:45–53. [Korobkova I.Z., Lazutkina V.K., Nizovtsova L.A., Riden T.V. Radiographic assessment of pulmonary hypertension: Methodical aspects. J. Radiol. nuclear Med. 2015;4:46–53. (In Russ.)]. DOI: 10.20862/0042-4676-2015-0-4-14-21.

2. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика нарушений легочного кровообращения. Практич. пульмонол. 2005;1:15. [Tyurin I.E. Radiation diagnosis of pulmonary circulation disorders. Pract. Pulmonol. 2005;1:15. (In Russ.)].

3. Котляров П.М. Мультисрезовая компьютерная томография легких – новый этап развития лучевой диагностики заболеваний легких. Мед. визуализация. 2011;4:14– 20. [Kotlyarov P.M. Multislice computed tomography of the lungs is a new stage in the development of radiation diagnostics of lung diseases. Med. Imaging. 2011;4:14–20. (In Russ.)].

4. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний. Мед. визуализация. 2002;4:40–48. [Yudin A.L., Afanas’eva N.I., Abovich Yu.A. High-resolution computed tomography in the diagnosis of inter¬¬stitial pneumonia. Med. Imaging. 2002;4:40–48. (In Russ.)].

5. Золотницкая В.П., Тишков А.В., Амосов В.И. Способ количественного определения накопления радиофармпрепарата при радионуклидном исследовании перфузии легких: Патент RUS № 262044, 24.08.2017. [Zolotnitskaya V.P., Tishkov A.V., Amosov V.I. A method for quantitative determination of the accumulation of a radiopharmaceutical in a radionuclide study of lung perfusion: Patent RUS No 262044, 24.08.2017. (In Russ.)].

6. Ngai J.C., Ko F.W., Ng S.S., et al. The long-term impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity and health status. Respirology. 2010; 15(3):543–550. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2010.01720.x.

7. Pairo-Castineira E., Clohisey S., Klaric L., Bretherick A.D., Rawlik K., Pasko D. et al. Genetic mechanisms of critical illness in COVID-19. Nature. 2021;591(7848):92–98. DOI: 10.1038/s41586-020-03065-y.

8. Fadista J., Kraven L.M., Karjalainen J., Andrews S.J., Geller F., Baillie J.K. et al. Shared genetic etiology between idiopathic pulmonary fibrosis and COVID-19 severity. EBioMedicine. 2021;65:103277. DOI: 10.1016/j.ebiom.2021.103277.

9. Mehta P., Rosas I.O., Singer M. Understanding post-COVID-19 interstitial lung disease (ILD): a new fibroinflammatory disease entity. Intensive Care Med. 2022;48:1803–1806. DOI: 10.1007/s00134-022-06877-w.

10. Huertas A., Montani D., Savale L. et al. Endothelial Cell Dysfunction: A Major Player in SARS-CoV-2 Infection (COVID-19)? Europ. Resp. J. 2020;18. DOI: 10.1183/ 13993003.01634-2020.

11. Teuwen L.A., Geldhof V., Pasut A., Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat. Rev. Immunol. 2020; 21:1–3. DOI: 10.1038/s41577-020-0343-0.

12. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. New Engl. J. Med. 2020;383:120–128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.

13. Nalbandian A. , Sehgal K., Gupta A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nature Med. 2021;27:601–661. DOI: 10.1038/s41591-021-01283-z.

14. Pretorius E., Venter C., Laubscher G.J., Kotze M.J., Oladejo S.O., Watson L.R., Rajaratnam K., Watson B.W., Kell D.B. Prevalence of symptoms, comorbidities, fibrin amyloid microclots and platelet pathology in individuals with Long COVID/Post-Acute Sequelae of COVID-19 (PASC). Cardiovasc. Diabet. 2022;6;21(1):148. DOI: 10.1186/s12933-022- 01579-5.

15. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., Haverich A., Welte T., Laenger F., Vanstapel A., Werlein C., Stark H., Ph.D., Tzankov A., W. Li W., W. Li V. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. New Engl. J. Med. 2020;383:120–128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.

16. Willyard C. Could tiny blood clots cause long COVID’s puzzling symptoms? Nature. 2022;608:662–664; DOI: 10. 1038/d41586-022-02286-7.

17. Mant J., Doust J., Roalfe A., Barton P., Cowie M.R., Glasziou P., Mant D., McManus R.J., Holder R., Deeks J., Fletcher K., Qume M., Sohanpal S., Sanders S., Hobbs F.D.R. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care. Health Technol. Ass. 2009;13:1–207. DOI: 10.3310/hta13320.

18. Oudejans I., Mosterd A., Bloemen J.A., Valk M.J., van Velzen E., Wielders J.P., Zuithoff N.P., Rutten F.H., Hoes A.W. Clinical evaluation of geriatric outpatients with suspected heart failure: value of symptoms, signs, and additional tests. Europ. J. Heart Fail. 2011;13:518–527. DOI: 10.1093/eurjhf/ hfr021.

19. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердеч. недостаточность. 2004;5(1):4–7. [Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Patients with chronic heart failure in Russian outpatient practice: features of the contingent, diagnosis and treatment (based on the EPOHA-O-CHF study). J. Heart Failure. 2004;5(1):4–7. (In Russ.)].

20. Thomas J.T., Kelly R.F., Thomas S.J., Stamos T.D., Albasha K., Parrillo J.E., Calvin J.E. Utility of history, physical examination, electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from decreased systolic function in patients with heart failure. Amer. J. Med. 2002;112:437–445. DOI: 10.1016/s0002-9343(02)01048-3.

21. Hawkins N.M., Petrie M.C., Jhund P.S., Chalmers G.W., Dunn F.G., McMurray J.V. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology. Europ. J. Heart Fail. 2009;11:130–139. DOI: 10.1093/eurjhf/hfn013.

22. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Рос. кардиол. журн. 2016;8:7–13. [Fomin I.V. Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what we must do. Russ. J. Cardiol. 2016;8:7–13. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2016- 8-7-13.

23. Нестеров В.С., Урванцева И.А., Воробьев А.С. Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения. Леч. врач. 2018; 7:11–14. [Nesterov V.S., Urvantseva I.A., Vorobev A.S. Chronic heart failure: modern problems and their solutions. Lech. Vrach. 2018;7:11. (In Russ.)].

24. De Lauretis A., Veeraraghavan S., Renzoni E. Review series: Aspects of interstitial lung disease: connective tissue diseaseassociated interstitial lung disease: how does it differ from IPF? How should the clinical approach differ? Chron. Respir. Dis. 2011;8(1):53–82. DOI: 10.1177/1479972310393758.

25. Spagnolo P., Cordier J.F., Cottin V. Connective tissue diseases, multimorbidity and the ageing lung. Europ. Resp. J. 2016;47(5):1535–1558. DOI: 10.1183/13993003.00829-2015.

26. Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Поражения легких при системных заболеваниях соединительной ткани. Пульмонология. 2019;29(5):604–611. [Trofimenko I.N., Chernyak B.A. Lung lesions in connective tissue diseases. Pulmonology. 2019;29(5):604–611. (In Russ.)]. DOI: 10. 18093/0869-0189-2019-29-5-604-611.

27. Mathai S.C., Danoff S.K. Management of interstitial lung disease associated with connective tissue disease. Brit. med. J. 2016;352:h6819. DOI: 10.1136/bmj.h6819.

28. Antoniou K.M., Margaritopoulos G., Economidou F., Siafakas N.M. Pivotal clinical dilemmas in collagen vascular diseases associated with interstitial lung involvement. Europ. Resp. J. 2009;33(4):882–896. DOI: 10.1183/09031936. 00152607.