Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) после COVID-19: новое фиброзно-воспалительное заболевание?

Введение. В настоящее время вызывают беспокойство охраняющиеся респираторные симптомы у пациентов после COVID-19, которые могут быть связаны с развитием легочного фиброза. Цель. Сопоставить данные КТ и ОФЭКТ у пациентов с постковидным легочным фиброзом и определить возможность прогноза развития этих изменений. Материал и методы. Проведен анализ изменений КТ грудной клетки, нарушений микроциркуляции (ОФЭКТ) и нарушений функциональных показателей легких (DLCO) у 74 пациентов в постковидном периоде с остаточными последствиями COVID-19. Результаты. Через год и более после болезни у 17 % пациентов выявлены единичные участки «матового стекла», у 24 % пациентов – мозаичность вентиляции и воздушные ловушки, у большинства пациентов – уплотнение междолькового интерстиция по типу ОИП небольшой протяженности (67 %); зоны консолидации (38 %); зоны пневмосклероза разной протяженности (57 %); дисковидные ателектазы (39 %); бронхоэктазы (26 %), формирование легочной гипертензии (ЛГ) (36 %). Также выявляются функционально-значимое снижение диффузионной способности легких и значительные нарушения микроциркуляции, с дефицитом перфузии более 50 %. Исследование продемонстрировало наличие существенных рентгенологических и функциональных последствий после вирусных пневмоний, которые могут соответствовать поствирусному интерстициальному заболеванию легких. Выводы. 1. Комплексное лучевое исследование, дополненное определением диффузионной способности легких, может способствовать оптимальному диспансерному наблюдению пациентов в постковидном периоде. 2. Нарушения микроциркуляции более 50 % от нормы являются предиктором изменений в паренхиме легких и могут способствовать прогнозу далеко идущих последствий заболевания. 3. В проведении комплексного лучевого мониторинга нуждаются пациенты старше 60 лет; переболевшие новой коронавирусной инфекцией в тяжелой форме; пациенты, у которых более года сохраняются жалобы со стороны органов дыхания независимо от тяжести течения COVID-19.

1. Mehta P., Rosas I.O., Singer M. Understanding post-COVID-19 interstitial lung disease (ILD): a new fibroinflammatory disease entity. Intensive Care Med. 2022; 48: 1803– 1806. DOI: 10.1007/s00134-022-06877-w.

2. Ducloyer M., Gaborit B., Toquet C., Castain L., Bal A., Arrigoni P.P., Lecomte R., Clement R., Sagan C. Complete post-mortem data in a fatal case of COVID-19: clinical, radiological and pathological correlations. Int. J. Legal Med. 2020; 134(6):2209–2214. DOI: 10.1007/s00414-020-02390-1.

3. Zhao L., Wang X., Xiong Y., Fan Y., Zhou Y., Zhu W. Correlation of autopsy pathological findings and imaging features from 9 fatal cases of COVID-19 pneumonia. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):e25232. DOI: 10.1097/MD. 0000000000025232.

4. Jenkins G. Demystifying pulmonary fibrosis. Amer. J. Physiol. Lung Cell Molec. Physiol. 2020;319:L554–559. DOI: 10.1152/ajplung.00365.2020.

5. Arnold D.T., Hamilton F.W., Milne A. et al. Patient outcomes after hospitalisation with COVID-19 and implications for follow-up: results from a prospective UK cohort. Thorax. 2020;76(4):399–401. DOI:10.1136/thoraxjnl2020-216086.

6. Drake T.M., Riad A.M., Fairfield C.J., Egan C., Knight S.R., Pius R. et al. (2021) Characterisation of in-hospital complications associated with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK: a prospective, multicentre cohort study. Lancet. 2021;398(10296):223–237. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00799-6.

7. Marshall R., Bellingan G., Laurent G. The acute respiratory distress syndrome: fibrosis in the fast lane. Thorax. 1998;53(10):815. DOI: 10.1136/thx.53.10.815.

8. Vijayakumar B., Boustani K., Ogger P.P., Papadaki A., Tonkin J., Orton C.M. et al. Immuno-proteomic profiling reveals aberrant immune cell regulation in the airways of individuals with ongoing post-COVID-19 respiratory disease. Immunity. 2022;55(3):542–556.e5. DOI: 10.1016/j.immuni.2022.01.017.

9. Fabbri L., Moss S., Khan F.A., Chi W., Xia J., Robinson K. et al. Parenchymal lung abnormalities following hospitalisation for COVID-19 and viral pneumonitis: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2023;78:191–201. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2021-218275.

10. Lorent N., Weygaerde V.Y., Claeys E., Guler Caamano Fajardo I, Vos N., Wever W. et al. Prospective longitudinal evaluation of hospitalised COVID-19 survivors 3 and 12 months after discharge. ERJ Open Res. 2022;8(2):00004–2022. DOI: 10.1183/23120541.00004-2022.

11. Knight J.S, Caricchio R., Casanova J.L., Combes A.J., Diamond B., Fox S.E. et al. The intersection of COVID-19 and autoimmunity. J. Clin. Investig. 2021;131(24):e154886. DOI: 10.1172/JCI154886.

12. So M., Kabata H., Fukunaga K., Takagi H., Kuno T. Radiological and functional lung sequelae of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulmonary Med. 2021;21(1). DOI: 10.1186/s12890-021-01463-0.

13. Grist J.T., Collier G.J., Walters H., Kim M., Chen M., Abu Eid G. et al Lung abnormalities depicted with hyperpolarized xenon MRI in patients with long COVID. Radiology. 2022;305(3):709–717. DOI:10.1148/radiol.220069.

14. Pairo-Castineira E., Clohisey S., Klaric L., Bretherick A.D., Rawlik K., Pasko D. et al. Genetic mechanisms of critical illness in COVID-19. Nature. 2021;591(7848):92–98. DOI: 10.1038/s41586-020-03065-y.

15. Fadista J., Kraven L.M., Karjalainen J., Andrews S.J., Geller F., Baillie J.K. et al. Shared genetic etiology between idiopathic pulmonary fibrosis and COVID-19 severity. EBioMedicine. 2021;65:103277. DOI: 10.1016/j.ebiom.2021.103277.

16. Аверьянов А.В., Дивакова Т.И., Балионис О.И., Перкина А.С., Сотникова А.Г. Постковидное поражение легких с дыхательной недостаточностью: есть ли терапевтические инструменты? Практич. пульмонол. 2021;3:11–14. [Averyanov A.V., Divakova T.I., Balionis O.I., Perkina A.S., Sotnikova A.G. Post-COVID Lung Tissue Damage with Respiratory Failure: Are There Any Therapeutic Tools? Pract. Pulmonol. 2021;3:11–14. (In Russ.)]. DOI: 10.24412/2409-6636-2021-12416.

17. Cares-Marambio K., Montenegro-Jiménez Y., TorresCastro R., Vera-Uribe R., Torralba Y., Alsina-Restoy X., Vasconcello-Castillo L., Vilaró J. Prevalence of potential respiratory symptoms in survivors of hospital admission after coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review and meta-analysis. Chronic Respir. Dis. 2021;18:14799731211002240. DOI: 10.1177/14799731211002240.

18. Sonnweber T., Tymoszuk P., Sahanic S., Boehm A., Pizzini A., Luger A., Schwabl C., Nairz M., Grubwieser P., Kurz K., Koppelstätter S., Aichner M., Puchner B., Egger A., Hoermann G., Wöll E., Weiss G., Widmann G., Tancevski I., Löffler-Ragg J. Investigating phenotypes of pulmonary COVID-19 recovery: a longitudinal observational prospective multicenter trial. eLife. 2022;11:e72500. DOI: 10.7554/eLife.72500.

19. Xing Z-H., Sun X., Xu L. et al. Thin-section computed tomography reveals long-term pulmonary complications 3 years after novel influenza A-associated pneumonia. Chin. Med. J. 2015;128:902–908. DOI: 10.4103/0366-6999.154285

20. Ziao J., Zhang M., Bee J. et al. Pulmonary fibrosis induced by H5N1 virus infection in mice. Respiratory. 2009; 10: 107. DOI: 10.1186/1465-9921-10-107.

21. Wu Х., Dong D., Ma D. Thin-Section Computed Tomography Manifestations During Convalescence and Long-Term Follow-Up of Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). Med. Sci. Moni. 2016;8(22):2793–2799. DOI: 10.12659/msm.896985.

22. Wendisch D., Dietrich O., Mari T., von Stillfried S., Ibarra I.L., Mittermaier M. et al. SARS-CoV-2 infection triggers profibrotic macrophage responses and lung fibrosis. Cell. 2021;184(26):6243–6261.e27. DOI: 10.1016/j.cell. 2021.11.033.