Влияние атипичной артериальной васкуляризации печени на компьютерно-томографические признаки гемангиом

Введение. В статье описаны возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике гемангиом у пациентов с различными вариантами артериального кровообращения печени. Цель. Определение особенностей контрастирования гемангиом печени при мультиспиральной компьютерной томографии с многофазным контрастным усилением у пациентов с аномалиями артериального русла печени. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты 60 компьютерно-томографических ангиографий пациентов с гемангиомами различного (средний возраст пациентов составил 59,2±12,3 года; в исследование были включены 34 (57 %) мужчины, 26 (43 %) женщин). Результаты. Описаны наиболее частые варианты анатомии сосудистого русла, сопутствующие аномалии артериального кровообращения других органов брюшной полости, а также особенности контрастного усиления гемангиом в зависимости от их размеров. При анализе сосудистой архитектоники достоверно (p<0,05) преобладал первый тип артериального кровообращения по Mitchels, однако также определялись 3-й (3,3 %), 5-й (3,3 %), 6-й (6,6 %) типы кровообращения. Таким образом, при проведении корреляционного анализа с расчетом точного критерия Фишера достоверная корреляционная связь между наличием гемангиом в паренхиме печени и наличием аберрантных (r=0,11, p=0,36) или замещающих артериальных сосудов выявлена не была (r=0,14, p=0,35). При этом при визуальной оценке контрастирования гемангиом в разные фазы контрастного усиления, как при наличии аберрантных и замещающих сосудов, так и без них, основные лучевые паттерны изменения плотностных характеристик гемангиом оставались неизменными. Заключение. На основании полученных данных об артериальной системе печени, продемонстрировано отсутствие значимой корреляционной связи типа артериального кровоснабжения, наличия добавочного или замещающего сосуда и вида контрастирования гемангиом при проведении мультифазной компьютерной томографии органов брюшной полости. > p<0,05) преобладал первый тип артериального кровообращения по Mitchels, однако также определялись 3-й (3,3 %), 5-й (3,3 %), 6-й (6,6 %) типы кровообращения. Таким образом, при проведении корреляционного анализа с расчетом точного критерия Фишера достоверная корреляционная связь между наличием гемангиом в паренхиме печени и наличием аберрантных (r=0,11, p=0,36) или замещающих артериальных сосудов выявлена не была (r=0,14, p=0,35). При этом при визуальной оценке контрастирования гемангиом в разные фазы контрастного усиления, как при наличии аберрантных и замещающих сосудов, так и без них, основные лучевые паттерны изменения плотностных характеристик гемангиом оставались неизменными. Заключение. На основании полученных данных об артериальной системе печени, продемонстрировано отсутствие значимой корреляционной связи типа артериального кровоснабжения, наличия добавочного или замещающего сосуда и вида контрастирования гемангиом при проведении мультифазной компьютерной томографии органов брюшной полости.

1. Кармазановский Г.Г., Шантаревич М.Ю. Обзор международных клинических рекомендаций и данных клинических исследований по диагностике гепатоцеллюлярного рака за 2014–2020 годы. Анналы хир. гепатол. 2021;26(1)12–24. [Karmazanovsky G.G., Shantarevich M.Yu. Review of international clinical recommendations and clinical research data on the diagnosis of hepatocellular cancer for 2014-2020. Ann. surg. Hepatol. 2021;26(1):12-24. (In Russ.)]. DOI: 10.16931/1995-5464.2021112-24.

2. Toro A., Mahfouz A.E., Ardiri A., Malaguarnera M., Malaguarnera G., Loria F., Bertino G., Di Carlo I. What is changing in indications and treatment of hepatic hemangiomas: A review. Ann. Hepatol. 2014;13:327–339.

3. ISSVA Classification of Vascular Anomalies 2018 International Society for the Study of Vascular Anomalies Available at issva.org/classification. Accessed 28.01.2020.

4. Leon M., Chavez L., Surani S. Hepatic hemangioma: What internists need to know. World J. Gastroenterol. 2020; 26(1):11–20. DOI: 10.3748/wjg.v26.i1.11.

5. Yamashita Y., Ogata I., Urata J., Takahashi M. Cavernous hemangioma of the liver: pathologic correlation with dynamic CT findings. Radiology. 1997;203:121–125. DOI: 10.1148/radiology.203.1.9122378.

6. Madrazo B.L. Using imaging studies to differentiate among benign liver tumors. Gastroenterol. Hepatol. (N Y). 2011;6(7):423-427.

7. Oto A., Kulkarni K., Nishikawa R. et al. Contrast enhancement of hepatic hemangiomas on multiphase MDCT: Can we diagnose hepatic hemangiomas by comparing enhancement with blood pool? AJR Amer J Roentgenol. 2010;195(2):381– 386. DOI: 10.2214/AJR.09.3324.

8. Vilgrain V., Boulos L., Vullierme M.P. et al. Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. Radiographics. 2000;20(2)379–397. DOI: 10.1148/ radiographics.20.2.g00mc01379.

9. Балахнин П.В., Таразов П.Г. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгеноэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий. Анналы хир. гепатол. 2014;19(2):24– 41. [Balakhnin P.V., Tarazov P.G. Anatomical classification of arterial blood supply to the liver for radio endovascular procedures: analysis of 3756 hepatic angiographies. Ann. surg. Hepatol. 2014;19(2):24–41. (In Russ.)].

10. Якшиева Г. М. и др. Новый вариант артериальной анатомии гепато-панкреатобилиарной зоны. Эндоваскулярная хир. 2020;7(4). [Yakshieva G. M. et al. A new variant of the arterial anatomy of the hepato-pancreatobiliary zone. Endovas. Surg. 2020;7(4). (In Russ.)].

11. Балахнин П. В., Таразов П. Г., Поликарпов А. А. и др. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хир. гепатол. 2004;9(2):1–10. [Balakhnin P.V., Tarazov P.G., Polikarpov A.A. et al. The Angiographic Evaluated of the Hepatic Arterial Anatomy Variations in 1511 Patients. Ann. surg. Hepatol. 2004;9(2):1– 10. (In Russ.)].

12. Базаев А.В., Кокобелян А.Р., Акуленко Д.С и др. Критерии выбора оптимального метода лечения гемангиом печени. Современные технологии в медицине. 2020; 12(1). [Bazaev A.V., Kokobelyan A.R., Akulenko D.S. et al. Criteria for choosing the optimal method of treatment of liver hemangiomas. Modern technol. Med. 2020;12(1)(In Russ.)]. DOI: 10.17691/stm2020.12.1.13.

13. Grazioli L., Ambrosini R., Frittoli B. et al. Primary benign liver lesions Europ. J. Radiol. 2017;95:378–398. DOI: 10.1016/j.ejrad.2017.08.028.

14. Patacsil S.J., Noor M., Leyva A.A. et al. Review of Benign Hepatic Tumors and Their Imaging Characteristics. Cureus. 2020;12(1):1–9. DOI: 10.7759/cureus.6813.

15. Лебедев Д.П. и др. Оценка влияния эндоваскулярного доступа на эффективность и безопасность химиоэмболизации артерий печени при нерезектабельных метастазах в печень. Клин. практика. 2019;10(4):5–15. [Lebedev D.P. et al. Evaluation of the effect of endovascular access on the efficacy and safety of chemoembolization of liver arteries in unresectable liver metastases. Clin. Practice. 2019;10(4):5–15 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/clinpract17941.