Консервативное лечение пациентов с симптомом перемежающейся хромоты – потенциальная роль пропионил-L-карнитина (обзор)

Системный атеросклероз может проявляться облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), первым клиническим признаком которого является симптом перемежающейся хромоты, а объективным подтверждением наличия гемодинамически значимого поражения магистральных сосудов – снижение значения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) до 0,9 и менее. Лечение пациентов с ОАСНК направлено на облегчение симптомов хронической ишемии нижних конечностей и профилактику основных сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза. В статье рассматривается алгоритм ведения пациентов с ОАСНК, подчеркивается необходимость эффективной терапии перемежающейся хромоты. Рассмотрены причины ее возникновения, обсуждаются исследования фармакологических 
средств, используемых для ее лечения. В обзоре проанализированы результаты опубликованных клинических исследований влияния пропионил-L-карнитина на выраженность перемежающейся хромоты, оценена безопасность его использования. С учетом того, что терапевтические дозы пропионил-L-карнитина имеют хороший профиль безопасности и оказывают положительное влияние при ряде сопутствующих ОАСНК заболеваний, его назначение пациентам с симптомом перемежающейся хромоты следует признать особенно целесообразным. Хотя прием пропионил-Lкарнитина, по-видимому, безопасен, долгосрочных доказательств его безвредности в настоящее время нет, что требует дальнейшего изучения этого препарата.

1. Tama B, Fabara SP, Zarrate D, Sohail AA. Effectiveness of propionyl-L-carnitine supplementation on exercise performance in intermittent claudication: a systematic review // Cureus. 2021;13(8):e17592. Doi: 10.7759/cureus.17592.

2. O’Connell PR, McCaskie AW, Sayers RD. Bailey and Love’s Short Practice of Surgery, 28th edition // Boca Raton, CRC Press, 2023:1696.

3. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Акчурин Р.С. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – М.: 2019. – 89 с.

4. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) // JAMA. 2002;288(23):2981–2997. Doi: 10.1001/jama.288.23.2981.

5. Momsen AH, Jensen MB, Norager CB, Madsen MR, Vestersgaard-Andersen T, Lindholt JS. Drug therapy for improving walking distance in intermittent claudication: a systematic review and meta-analysis of robust randomised controlled studies // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(4):463– 474. Doi: 10.1016/j.ejvs.2009.06.002.

6. Ankle Brachial Index Collaboration; Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, Folsom AR, Hirsch AT, Dramaix M, deBacker G, Wautrecht JC, Kornitzer M, Newman AB, Cushman M, SuttonTyrrell K, Fowkes FG, Lee AJ, Price JF, d’Agostino RB, Murabito JM, Norman PE, Jamrozik K, Curb JD, Masaki KH, Rodríguez BL, Dekker JM, Bouter LM, Heine RJ, Nijpels G, Stehouwer CD, Ferrucci L, McDermott MM, Stoffers HE, Hooi JD, Knottnerus JA, Ogren M, Hedblad B, Witteman JC, Breteler MM, Hunink MG, Hofman A, Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Hiatt WR, Hamman R, Resnick HE, Guralnik J, McDermott MM. Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality // JAMA. 2008;300(2):197–208. Doi: 10.1001/ jama.300.2.197.

7. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus Ch, Brotons C, Catapano AL, Cooney M-Th, Corrà U, Cosyns B, Deaton Ch, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen M-L, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S; ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) // Eur Heart J. 2016;37(29):2315–2381. Doi: 10.1093/eurheartj/ ehw106.

8. Fokkenrood HJP, Bendermacher BLW, Lauret GJ, Willigendael EM, Prins MH, Teijink JAW. Supervised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication // Cochrane database Syst Rev. 2013;8(CD005263). Doi: 10.1002/14651858.CD005263.pub3.

9. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia. A Review // JAMA. 2021;325(21):2188–2198. Doi: 10.1001/jama.2021.2126.

10. Andreozzi GM. Propionyl L-carnitine: intermittent claudication and peripheral arterial disease // Expert Opin Pharmacother. 2009;10(16):2697–2707. Doi: 10.1517/ 14656560903215871.

11. Сайт ГРЛС. URL: https://grls.pharm-portal.ru/grls?filters %5Binn %5D %5Binns %5D %5B0 %5D %5Bid %5D=be2edc1a4eb9-492b-9e04-b9611c059395 (дата обращения 01.02.23).

12. Hiatt WR, Regensteiner JG, Creager MA, Hirsch AT, Cooke JP, Olin JW, Gorbunov GN, Isner J, Lukjanov YuV, Tsitsiashvili MSh, Zabelskaya TF, Amato A. Propionyl-L-carnitine improves exercise performance and functional status in patients with claudication // Am J Med. 2001;110(8):616–622. Doi: 10.1016/s0002-9343(01)00704-5.

13. Campia U, Gerhard-Herman M, Piazza G, Goldhaber SZ. Peripheral artery disease: past, present, and future // Am J Med. 2019;132(10):1133–41. Doi: 10.1016/j. amjmed.2019.04.043.

14. Fielding R, Riede L, Lugo JP, Bellamine A. L-Carnitine supplementation in recovery after exercise // Nutrients. 2018;10(3):349. Doi: 10.3390/nu10030349.

15. Brevetti G, Diehm C, Lambert D. European multicenter study on Propionyl-l-carnitine in intermittent claudication // J Am Coll Cardiol. 1999;34(5):1618–1624. Doi: 10.1016/ S0735-1097(99)00373-3.

16. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(Suppl 1):1–75. Doi: 10.1016/j. jvs.2006.12.037.

17. Kamoen V, Vander Stichele R, Campens L, De Bacquer D, Van Bortel L, de Backer TLM. Propionyl-L-carnitine for intermittent claudication // Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(CD010117). Doi: 10.1002/14651858.CD010117.pub2.

18. Goldenberg NA, Krantz MJ, Hiatt WR. L-Carnitine plus cilostazol versus cilostazol alone for the treatment of claudication in patients with peripheral artery disease: a multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled trial // Vasc Med. 2012;(17):145–54. Doi: 10.1177/1358863X12442264.

19. Ющенко А.Ю. L-карнитин в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вестн. физиотерапии и курортологии. – 2020. – Т. 26, № 4. – С. 80–84. Doi: 10.37279/2413- 0478-2020-26-4-80-84.

20. Сизова ЖМ, Ших ЕВ, Махова АА. Применение L-карнитина в общей врачебной практике // Врач. – 2019. – Т. 91, № 1. – С. 114–120. Doi: 10.26442/00403660.2019. 01.000040.