Возможности теста тромбодинамики в прогнозировании, диагностике и контроле эффективности лечения венозных тромбоэмболических осложнений при плановых хирургических вмешательствах

Введение. Проблема венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после плановых хирургических оперативных вмешательств до сих пор остается актуальной, требует специального исследования и анализа, что стало целью данной работы. Цель. Изучить и оценить возможности использования теста тромбодинамики для прогнозирования, диагностики, профилактики и контроля эффективности лечения послеоперационных ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах. Материалы и методы. В работе у 120 пациентов с распространенной хирургической патологией (хронический калькулезный холецистит, наружные грыжи живота и варикозная болезнь нижних конечностей), стратифицированных на группы риска послеоперационных ВТЭО перед плановым оперативным вмешательством и в послеоперационном периоде на 1–3, 7–9, 14–16 и 30-е сутки проведено исследование теста тромбодинамики параллельно с ультразвуковым исследованием вен нижних конечностей и таза (УЗИ). Результаты. Выявлено, что в предоперационном периоде 16,6 % пациентов имеют гиперкоагуляцию при нормальных стандартных показателях крови и 65 % из них составляют больные из низкой группы риска ВТЭО. В послеоперационном периоде число случаев гиперкоагуляции возросло до 34,2 % за счет пациентов пожилого и старческого возраста из групп с расчетным умеренным и высоким риском ВТЭО. Тромбозы глубоких вен выявлены у 18 (15 %) исследуемых, по 6 человек из каждой группы риска, в сроки 2–15-е сутки после операции, и во всех случаях они развились при наличии предоперационной гиперкоагуляции. Выводы. Показана высокая информативность теста тромбодинамики при прогнозировании, диагностике и оценке эффективности лечения ВТЭО при плановых хирургических вмешательствах.

1. Андрияшкин А.В., Кулиев С.А., Никишков А.С. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования // Флебология. – 2017. – Т. 11, № 1. – С. 17–20

2. Фролов Д.В., Петров В.И., Суханова Г.А. и др. Первичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: современное состояние проблемы // Флебология. – 2022. – Т. 16, № 2. – С. 164–174.

3. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic and urologic surgery. N Engl J Med. 1988;318:1162-1173. Doi: 10.1056/ NEJM198805053181805.

4. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2010. – Т. 4, № 2. – С. 3–37.

5. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2015. – Т. 9, № 4. – C. 1–52.

6. Кузнецов М.Р., Марченко И.П., Федоров Е.Е. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. – 2018. – № 1-2. – С. 20–25.

7. Богачев В.Ю., Лобастов К.В., Фокин А.А. и др. О текущей ситуации в отношении рисков и профилактики развития венозных тромбоэмболических осложнений после хирургического лечения варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. – 2022. – Т. 19, №1. – С. 157– 160.

8. Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Задикян А.М. Оценка риска и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов в условиях поликлиники // Хирург. – 2019. – Т. 167, № 3-4. – С. 57–62.

9. Лобастов К.В. Баринов В.Е., Лаберко Л.А. На пути к индивидуальному подходу в оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2015. – Т. 8, № 1. – С. 41–51.

10. Gillet JL. Management of superficial vein thrombosis of the lowerlimbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82-88.

11. Monreal M, Mahe I, Bura-Riviere A et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015; 44:377-383. Doi: 10.1016/j.lpm.2015.10.006.

12. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;(2):184-267. Doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

13. Лобастов К.В., Саутина Е.В., Ковальчук А.В. и др. Конкурентная валидация русскоязычной версии пациенториентированного опросника на основе шкалы Каприни у хирургических пациентов // Флебология. – 2022. – Т. 16, № 1. – С. 6–15.

14. ГОСТ Р 56377-2015. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200119183 (дата обращения: 28.09.2022).

15. Баландина А.Н., Кольцова Е.М., Шибеко А.М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематол./онкол. и иммунопатол. в педиатрии. 2018;17(4):114–126.

16. Буянова С.Н., Будыкина Т.С., Сибряева В.А. и др. Оценка эффективности теста тромбодинамики в диагностике нарушений системы гемостаза у хирургических гинекологических больных с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2017. – Т. 17, № 5. – С. 65–70.

17. Николаев Н.С., Прищепа Н.П., Вуймо Т.А. и др. Сравнительный анализ лабораторных показателей гемостаза при использовании различных схем антикоагулянтной профилактики при эндопротезировании тазобедренных суставов // Лаб. служба. – 2017. – Т. 6, № 3. – С. 170–177.

18. Шулутко А.М., Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н. и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. – М.: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2015.

19. Власов Т.Д., Яшин С.М. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2022. – Т. 21, № 1.– С. 78–86.