Сравнительные результаты различных методик артериальной реконструкции при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

Введение. Одной из наиболее важных проблем современной медицины является лечение пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артериального русла нижних конечностей в стадии критической ишемии. Цель работы - оценить непосредственные и отдаленные результаты и оптимизировать тактику лечения больных с критической ишемией при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. Материал и методы. В работе проанализированы результаты обследования и лечения 187 пациентов с клинической ишемией нижних конечностей (КИНК) в период с 2005 по 2016 г. Мужчин было 70 (32 %), женщин - 117 (68 %). Длительность анамнеза заболевания составляла от 1 до 5 лет (средняя длительность - 4,39±0,72 года). В исследование были включены пациенты со степенью ишемии III 42 (22,45 %) и IV 145 (77,55 %) по классификации А. В. Покровского. У пациентов всех групп выявлено множественное, многоуровневое поражение бедренно-подколенно-берцового сегмента, что соответствует поражению типа C и D по классификации TASC II. По методу хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1) 66 пациентам выполнялись открытые оперативные вмешательства в бедренно-подколенно-берцовом сегменте (группа I); 2) 71 пациенту проводились только эндоваскулярные вмешательства в виде балонной ангиопластики бедренно-подколенного сегмента и артерий голени (группа II); 3) 50 пациентам были проведены «гибридные» операции (открытая операция с последующей ангиопластикой артерий голени) (группа III). Результаты исследования. Клинический успех всех видов вмешательств достигнут у 166 (88,8 %) больных. В ближайшие сроки наблюдения (до 30 дней) группы практически не различались. При оценке отдаленных результатов заживление трофики в первые 6 месяцев отмечалось в III группе у 38 (80,8 %), во II группе - у 39 (60,9 %), а в I группе - только 15 (44,0 %). Анализ отдаленных результатов лечения пациентов со степенью ишемии IV показал, что 30 (63,82 %) пациентам из III группы удалось сохранить конечность без усугубления ишемии на момент окончания наблюдения. Анализ отдаленных результатов у пациентов с сахарным диабетом показал, что, несмотря на то, что в II группе чаще всего возникает рецидив КИНК - 19 пациентов (70,37 %), у этой же группы самый малый процент больших ампутаций - 2 (7,4 %) - в сравнении с остальными группами. Выводы. Гибридные методы лечения являются методом выбора для больных IV стадией ишемии при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей. Открытые операции на артериях нижних конечностей остается весьма эффективным методом лечения пациентов с критической ишемией. В свою очередь, использование эндоваскулярных методик целесообразно у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

критическая ишемия нижних конечностей, гибридные операции, эндоваскулярные вмешательства, бедренно-подколенное шунтирование, critical lower limb ischemia, hybrid operations, endovascular interventions, femoral-popliteal shunting

1. Абышов Н. С., Закирджаев Э. Д. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей // Хирургия. 2005. № 11. С. 15-18.

2. Дуданов И. П., Капутин М. Ю., Карпов А. В. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте. М.; Петрозаводск: Петрозавод. гос. ун-т, 2009. 160 с.

3. Злоев Г К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. М.: Медицина, 2004.

4. Локацкий В. Надежда медицины: гибридные технологии // Эффект. фармакотерапия. Кардиол. и ангиол. 2011. № 2. C. 68-69.

5. Российский консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2002. 40 с.

6. Тактика лечения множественных диффузных поражений периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом / Янушко В. А., Турлюк Д. В., Исачкин Д. В., Ладыгин П. А. // Здравоохранение (Минск). 2013. № 2. С. 12-17.

7. Argyriou C., Georgakarakos E., Georgiadis G. S. et al. Hybrid revascularization procedures in acute limb ischemia // Ann. Vasc. Surg. 2014. № 28 (6). P. 1456-1462.

8. Armstrong D. G., Wrobel J., Robbins J. M. Guest editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // Int. Wound J. 2007. № 4. Р. 286-287.

9. Balaz P., Rokosny S., Wohlfahrt P. et al. Early and late outcomes of hybrid endovascular and open repair procedures in patients with peripheral arterial disease // Vasa. 2013. Vol. 42. № 4. P. 292-300.

10. Bosiers M., Schneider P A. Critical limb ischemia. N.-Y.: Informa Healthcare USA, 2009. 352 p.

11. Brillu C., Piquet J., Villapadierna F. et al. Percutaneous transluminal angioplasty for management of critical ischemia in arteries below the knee // Ann. Vase Surg. 2001. Vol. 15. P. 175-181.

12. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy / Bradbury A. W., Adam D. J., Bell J. et al.; BASIL trial. Participants // J. Vasc. Surg. 2010. № 51 (5 Suppl.). Р. 5S-17S.

13. Dosluoglu H. H., Lall P., Cherr G. S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease // J. Vasc. Surg. 2010. № 51 (6). P. 1425-1435.

14. Gentile F., Lundberg G., Hultgren R. Outcome for Endovascular and Open Procedures in Infrapopliteal Lesions for Critical Limb Ischemia: Registry Based Single Center Study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016. № 52 (5). Р. 643-649.

15. Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty. Standards of practice committee of the society of cardiovascular and interventional radiology // Radiology. 1990. № 177. P. 619-626.

16. Impact of diabetes on outcome in critical limb ischemia with tissue loss: a large-scaled routine data analysis / Freisinger E., Malyar N. M., Reinecke H., Lawall H. // Cardiovasc. Diabetol. 2017. № 16 (1). Р. 41.

17. Joh J. H., Joo S. H., Park H. C. Simultaneous hybrid revascularization for symptomatic lower extremity arterial occlusive disease // Exp. Ther. Med. 2014. № 7 (4). P. 804-810.

18. Kinlay S. Management of Critical Limb Ischemia // Circ. Cardiovasc. Interv. 2016. № 9 (2). Р. e001946.

19. Kristensen S. D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2014. № 35 (35). P. 2383-2431.

20. Lees T., Troёng T., Thomson I. A. et al. International variations in infrainguinal bypass surgery - a VASCUNET report // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012. 1 44 (2). Р. 185-192.

21. Martzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialization prevent major amputation in critical leg ischemia // J. Cardiovasc. Sur. 1999. Vol. 6. P. 845-847.

22. Matsagkas M., Kouvelos G., Arnaoutoglou E. et al. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis // Ann. Vasc. Surg. 2011. № 25 (8). P. 1063-1069.

23. Power J. R., Chung C., Lajos P. et al. Reconstruction of «unrecostrutable» critical limb ischemia with hybrid techniques // J. Vasc. Surg. Cases. 2016. № 2. P. 10-13.

24. Valentine R. J. Myers S. I., Inman M. H. et al. Late outcome of amputees with premature atherosclerosis // Surgery. 1996. № 119. P. 487-493.

25. Zhou M., Huang D., Liu C. et al. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease // Clin. Interv. Aging. 2014. № 9. P. 1595-1603.