Взаимосвязь МР-семиотики и интенсивности синдрома тазовых болей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом заднего компартмента малого таза

Цель. Выявить взаимосвязь между МР-семиотикой и интенсивностью синдрома тазовых болей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом заднего компартмента малого таза. Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ МР-исследований органов малого таза у 77 пациенток с синдромом тазовых болей, возраст от 24 до 39 лет. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Пациентки были поделены на 2 группы: 1) пациентки с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), не вовлекающим задние отделы малого таза; 2) пациентки с НГЭ заднего отдела малого таза. Пациентки второй группы были разделены на подгруппы: 1 – эндометриоз заднего компартмента малого таза без МР-признаков инвазии стенки кишки, 2 – эндометриоз заднего компартмента c МР-признаками инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки. Исследование проводилось на МР-томографе GE Signa 1,5 Тесла. Результаты. Во второй группе пациенток с эндометриозом заднего компартмента малого таза болевой синдром (8,00 (7,00–9,00) был более интенсивным, чем в первой группе пациенток без эндометриоза заднего компартмента 7,00 (5,00–7,00), р<0,001, оценивались ретровагинальная, ретроцервикальная и позадиматочная локализации. Во второй подгруппе пациенток с признаками инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки синдром тазовых болей по шкале ВАШ был статистически значимо более интенсивным 8,00 (8,00–10,00), чем в первой подгруппе пациенток без признаков инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки 7,00 (6,00–7,00) (P<0,001). Заключение. МР-диагностика органов малого таза у пациенток с выраженным болевым синдромом должна проводиться с усиленным вниманием на задние отделы малого таза во избежание осложнений эндометриоза. Оценка вовлечения стенки толстой кишки в процесс НГЭ также имеет значение не только для планирования хирургического лечения, но и для выявления причин интенсивного болевого синдрома у пациенток.

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Эндометриоз. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020. – С. 10–11. [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Сlinical recommendations. Enndometryosis. Moscow, Ministerstvo zdravoohranenija RF, 2020:10-11. (In Russ.)].

2. Guerriero S, Alcázar, JL, Pascual MA, Ajossa S, Perniciano M, Piras A, Saba L. Deep Infiltrating Endometriosis: Comparison Between 2-Dimensional Ultrasonography (US), 3-Dimensional US, and Magnetic Resonance Imaging. J Ultrasound Med. 2017;37(6):1511-1521. Doi: 10.1002/jum.14496.

3. Адамян Л.В., Азнавурова Я.Б. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза // Проблемы репродукции. – 2015. – Т. 21, № 2. – С. 66–77. [Adamyan LV, Aznavurova YaB. Molecular aspects of the pathogenesis of endometriosis. Russ J Human Reproduction. 2015;21(2):66-77. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/repro201521266-77.

4. Adamson GD, Kennedy S, Hummelshoj L. Creating Solutions in Endometriosis: Global Collaboration through the World Endometriosis Research Foundation. J Endometriosis. 2010;(2-1):3-6. Doi: 10.1177/228402651000200102.

5. Jha P, Sakala M, Chamie LP, Feldman M, Hindman N, Huang C, Taffel MT. Endometriosis MRI lexicon: consensus statement from the society of abdominal radiology endometriosis disease-focused panel. Abdom Radiol (NY). 2020;(6):1552-1568. Doi: 10.1007/s00261-019-02291-x.

6. Abesadze E, Chiantera V, Sehouli J, Mechsner S. Post-operative management and follow-up of surgical treatment in the case of rectovaginal and retrocervical endometriosis. Arch Gynecol Obstet. 2020;(4):957-967. Doi: 10.1007/s00404-020-05686-0.

7. Coutinho A, Bittencourt LK, Pires CE, Junqueira F, Lima CMA de O, Coutinho E et al. MR imaging in deep pelvic endometriosis: A pictorial essay. Radiographics. 2011;(231):549-567. Doi: 10.1148/rg.312105144.

8. Manganaro L et al. Beyond laparoscopy: 3-T magnetic resonance imaging in the evaluation of posterior cul-de-sac obliteration. Magn Reson Imaging. 2012;30(10):1432-1438. Doi: 10.1016/j.mri.2012.05.006

9. Andres MP et al. Hormone treatment as first line therapy is safe and relieves pelvic pain in women with bowel endometriosis. Einstein (Sao Paulo). 2019;17(2):eAO4583. Doi: 10.31744/einstein_journal/2019AO4583.

10. Afors K et al. Segmental and Discoid Resection are Preferential to Bowel Shaving for Medium-Term Symptomatic Relief in Patients With Bowel Endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2016; 23(7):1123-1129. Doi: 10.1016/j.jmig.2016.08.813.

11. Dousset B et al. Complete surgery for low rectal endometriosis: long-term results of a 100-case prospective study. Ann Surg. 2010; 251(5):887-895. Doi: 10.1097/SLA.0b013e3181d9722d.

12. Burla L, Scheiner D, Hötker AM, Meier A, Fink D, Boss A, Imesch P. Structured manual for MRI assessment of deep infiltrating endometriosis using the ENZIAN classification. Arch Gynecol Obstet. 2020;(3):751-757. Doi: 10.1007/s00404-020-05892-w.

13. Miller EJ, Fraser IS. The importance of pelvic nerve fibers in endometriosis. Womens Health (Lond). 2015;11(5):611-618. Doi: 10.2217/whe.15.47.

14. Barbisan CC, Andres MP, Torres LR, Libânio BB, Torres US, D’Ippolito G, Abrao MS. Structured MRI reporting increases completeness of radiological reports and requesting physicians’ satisfaction in the diagnostic workup for pelvic endometriosis. Abdom Radiol (NY). 2021;46(7):3342-3353. Doi: 10.1007/s00261-021-02966-4.

15. Thalluri AL, Knox S Nguyen T. MRI findings in deep infiltrating endometriosis: A pictorial essay. J Med Imaging Radiat Oncol. 2017;61(6):767-773. Doi: 10.1111/1754-9485.12680. 16. Giudice LC. Clinical practice: endometriosis. N Engl J Med. 2010;362(25):2389-2398. Doi: 10.1056/NEJMcp1000274.