Перспектива использования оптической-когерентной томографии-ангиографии в прогнозировании зрительных нарушений у пациентов после стентирования аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии. Пилотное исследование

Введение. При микроинвазивной хирургии аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии (АОСВСА) часто используют поток-отклоняющие стенты, перекрывающие область отхождения глазной артерии. Данный вид лечения может сопровождаться снижением зрения как в интра-, так и в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Цель – оценить показатели глазной гемодинамики у пациентов с АОС-ВСА до и после стентирования офтальмического сегмента ВСА.

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 17 пациентов (16 женщин и 1 мужчина), медиана возраста 48,5 лет (от 23 до 68), поступивших в РНХИ им. А.Л. Поленова в период с апреля 2022 по ноябрь 2024 года. Критерии включения: возраст более 18 лет, односторонняя АОС-ВСА диаметром не менее 4 мм, отсутствие КТ-признаков компрессии зрительного пути и офтальмологических жалоб, отсутствие патологии сетчатки, зрительных нервов и достаточная прозрачность оптических сред. С целью визуализации аневризмы использовалось 3D-моделирование изображений, полученных с помощью ротационной ангиографии. Ангиографические изображения были получены в переднезадней, боковой и рабочей проекциях до и сразу после лечения. Лечение заключалось в стентировании офтальмического сегмента ВСА поток-отклоняющим стентом DERIVO 2 (Acandis Pforzheim, Германия). Офтальмологическое обследование выполнялось до и после операции и включало стандартные методы диагностики и оптическую когерентную томографию (ОКТ), оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) макулярной зоны и области диска зрительного нерва. Дополнительно выполнялась калиброметрия с оценкой среднего диаметра артерий и вен (СДА и СДВ).

Результаты. После стентирования у 4 из 17 пациентов на стороне АОС-ВСА в срок от 3 до 14 суток отмечены зрительные нарушения в форме множественных эпизодов транзиторной монокулярной слепоты длительностью от 30 секунд до нескольких часов. У пациентов с данными осложнениями при сравнении с показателями противоположного глаза на стороне поражения отмечалось уменьшение плотности перфузии по всем сплетениям (на 1,0–4,2 % в поверхностном, на 1,3–7,2 % в глубоком, и в радиальном перипапиллярном – на 2,1–3,0 %). Также на стороне поражения в сравнении с противоположным глазом отмечалось значимое уменьшение СДА (79,4 мкм против 85,3 мкм, P<,001), однако СДВ не имели значимых различий (102,6 мкм против 104,23 мкм, Р=0,580).

Заключение. Проведенное пилотное исследование показало, что предоперационное обнаружение локальных дефектов капиллярной перфузии сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН), а также асимметрия калибра перипапиллярных артериол при АОС-ВСА могут являться маркерами недостаточности коллатерального кровотока, проявляющейся появлением транзиторных эпизодов монокулярной слепоты после стентирования.

1. Beatty RA. Splitting of the optic nerve by a carotid-ophthalmic artery aneurysm. Case report J. Neurosurg. 1986:65(4);560-562. Doi: 10.3171/jns.1986.65.4.0560.

2. Michishita S, Ishibashi T, Yuki I, Urashima M, Karagiozov K, Kodama T, Kan I, Nishimura K, Kato N, Ikemura A, Murayama Y. Visual complications after coil embolization of internal carotid artery aneurysms at the ophthalmic segment. Interv Neuroradiol. 2021;27(5):622-630. Doi: 10.1177/1591019921996886.

3. Kachhara R, Nair S, Nigam P. Ophthalmic segment aneurysms: surgical treatment and outcomes. J Neurosci Rural Pract. 2021;12(4);635-641. Doi: 10.1055/s-0041-1734002.

4. Krayenbühl H. Treatment of carotid-cavernous fistula consisting of a one-stage operation by muscle embolization of the fistulous carotid segment. In book: Microvascular Surgery. Stuttgart, Thieme, 1967:151-167.

5. Day AL. Aneurysms of the ophthalmic segment. A clinical and anatomical analysis. J Neurosurg. 1990;72(5):677- 691. Doi: 10.3171/jns.1990.72.5.0677.

6. Heller RS, Lawlor CM, Hedges TR 3rd, Bababekov YJ, Safain MG, Malek AM. Neuro-ophthalmic effects of stenting across the ophthalmic artery origin in the treatment of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 2014;121(1):18-23. Doi: 10.3171/2014.3.JNS131493.

7. Griessenauer CJ, Ogilvy CS, Foreman PM, Chua MH, Harrigan MR, Stapleton CJ et al. Pipeline embolization device for small paraophthalmic artery aneurysms with an emphasis on the anatomical relationship of ophthalmic artery origin and aneurysm. J Neurosurg. 2016;125(6):1352-1359. Doi: 10.3171/2015.12.JNS152499.

8. Sherif C, Gruber A, Dorfer C, Bavinzski G, Standhardt H, Knosp E. Ruptured carotid artery aneurysms of the ophthalmic (C6) segment: clinical and angiographic long term follow-up of a multidisciplinary management strategy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(11):1261-1267. Doi: 10.1136/jnnp.2008.170860.

9. Fiorella D, Woo HH, Albuquerque FC et al. Definitive reconstruction of circumferential, fusiform intracranial aneurysms with the Pipeline embolization device. Neurosurgery. 2008;62(5):1115-1120; discussion 1120-1121. Doi: 10.1227/01.NEU.0000313128.12325.14.

10. De Jesus O, Sekhar LN, Riedel CJ. Clinoid and paraclinoid aneurysms: surgical anatomy, operative techniques, and outcome. Surg Neurol. 1999;51:477-487. Doi: 10.1016/S0090-3019(98)00137-2.

11. Yu JW, Shim YS, Lee JW et al. Vision outcomes of endovascular treatment for unruptured ophthalmic artery aneurysms. World Neurosurg. 2018;116:e1223-e1229. Doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.238.

12. Molyneux AJ, Birks J, Clarke A, Sneade M, Kerr RS. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet. 2015;385(9969):691-697. Doi: 10.1016/S0140-6736(14)60975-2.

13. Pierot L, Cognard C, Ricolfi F, Anxionnat R; CLARITY Investigators. Immediate anatomic results after the endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms: analysis in the CLARITY series. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(5):907- 911. Doi: 10.3174/ajnr.A1954.

14. Kim B, Jeon P, Kim K et al. Endovascular treatment of unruptured ophthalmic artery aneurysms: clinical usefulness of the balloon occlusion test in predicting vision outcomes after coil embolization. J Neurointerv Surg. 2016;8(7):696- 701. Doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011800.

15. Rouchaud A, Leclerc O, Benayoun Y et al. Visual outcomes with flow-diverter stents covering the ophthalmic artery for treatment of internal carotid artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):330-336. Doi: 10.3174/ajnr.A4129