Количественная оценка кровоснабжения ягодичных мышц методом перфузионной компьютерной томографии

Цель – оценить чувствительность и специфичность метода перфузионной компьютерной томографии в диагностике нарушения проходимости питающих ягодичные мышцы артерий. Материалы и методы. У 138 пациентов с аневризматическим и/или окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента, артерий нижних конечностей, а также в отдаленном периоде после реконструктивных вмешательств выполнена компьютерно-томографическая ангиография в сочетании с перфузионным исследованием. Результаты. Показатели средней скорости кровотока в 276 ягодичных мышцах были разделены на 3 группы: 1-я (n=82) – при стенозе >50 % или окклюзии питающих артерий, приводящем к редукции кровотока в бассейнах ягодичных артерий и глубокой бедренной артерии; 2-я группа (n=105) – при редукции кровотока только по ягодичным артериям; 3-я (n=89) – при отсутствии препятствий кровотоку по ягодичным артериям. Медиана средней скорости кровотока в большой и средней ягодичной мышце в 1-й группе – 7,5 и 6,1 мл/100 г/мин, во 2-й – 8,1 и 5,7 мл/100 г/мин, а в 3-й – 10,0 и 7,9 мл/100 г/мин соответственно. Средняя скорость кровотока оказалась статистически значимо ниже в ягодичных мышцах 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й группой, а также в большой ягодичной мышце при наличии клинической картины синдрома высокой перемежающейся хромоты в сравнении с аналогичным показателем при отсутствии характерных жалоб (8,0 против 8,3 мл/100 г/мин). При уровне средней скорости кровотока в большой ягодичной мышце ≤ 9,8 мл/100 г/мин чувствительность и специфичность метода в диагностике окклюзионно-стенотического поражения питающих артерий составили 73 % и 53 % соответственно. Заключение. Перфузионная компьютерная томография позволяет оценить степень выраженности регионарной гипоперфузии ягодичных мышц в покое.

1. Bates K., Moore M., Cibotti-Sun M. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. JACC. 2024 Jun; 83(24):2605–2609. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.04.003.

2. Hu G., Chen Y., Mu C., et al. Association of lower extremity peripheral arterial disease with quantitative muscle features from computed tomography angiography. Insights Imaging. 2024;15(1):95. https://doi.org/10.1186/s13244-024-01663-2.

3. Veit-Haibach P, Huellner MW, Banyai M, et al. CT perfusion in peripheral arterial disease-hemodynamic differences before and after revascularisation. Eur Radiol. 2021;31(8): 5507-5513. https://doi.org/10.1007/s00330-021-07692-5.

4. Chou TH, Nabavinia M, Tram NK, et al. Quantification of Skeletal Muscle Perfusion in Peripheral Artery Disease Using 18F-Sodium Fluoride Positron Emission Tomography Imaging. J Am Heart Assoc. 2024;13(4):e031823. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.031823.

5. Шарафеев А. З., Ситдикова Д. И.,Максимов A. В., и др. Современные методы неинвазивной оценки перфузии при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (Обзор литературы) // Диагностическая и интервенционная радиология. 2020. Т. 14, №3. С. 56‒66.

6. Золотницкая В. П., Амосов В. И., Бедров А. Я., и др. Оценка артериального кровотока в микроциркуляторном русле нижних конечностей у пациентов с хронической ишемией методом ОФЭКТ // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024. Т. 23, №1. С. 37–43. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-1-37-43.

7. Бедров А. Я., Моисеев А. А., Белозерцева А. В., и др. Роль проходимости внутренних подвздошных артерий в развитии синдрома высокой перемежающейся хромоты в отдаленном периоде после резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019. Т. 178, №4. С. 34–41. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-4-34-41.

8. Manunga J., Peret A., Moore B., et al. Endovascular revascularization of isolated internal iliac artery for symptomatic occlusive atherosclerotic disease is a viable and underused option for patients with gluteal muscle claudication. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023;9(2):101090. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2022.101090.

9. Моисеев А. А., Бедров А. Я., Крутиков А. Н., и др. Значение транскутанной оксиметрии при пробе с физической нагрузкой в диагностике синдрома высокой перемежающейся хромоты. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024;23(3):57-63. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-3-57-63.

10. Kudo T. How Do We Evaluate Pelvic Circulation and Predict Buttock Claudication? Circ J. 2021;85(4):351-352. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-21-0067.

11. Ерошкин А. И., Кондрашин С. А., Терновой С. К., Васильев Д. Ю. КТ-ангиография нижних конечностей и КТ-перфузия стоп в диагностике, планировании и отслеживании результата реваскуляризации у пациента с синдромом диабетической стопы. REJR. 2020;10(2):78-86. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-78-86.

12. Pan WR, Taylor GI. The angiosomes of the thigh and buttock. Plast Reconstr Surg. 2009;123(1):236-249. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181934873.

13. Fujioka S, Kitamura T, Mishima T, et al. Gluteal Blood Flow Monitoring in Endovascular Aneurysm Repair With Internal Iliac Artery Embolization. Circ J. 2021;85(4):345-350. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-1002.