Результаты хирургического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктной аневризмой левого желудочка IV типа по классификации Л. Мениканти

Введение. В 2003 г. на ежегодном конгрессе Американской ассоциации сердца в Орландо L. Menicanti и M. Di Donato предложили оригинальную морфофункциональную классификацию постинфарктных аневризм левого желудочка (АЛЖ), основанную на силуэте и сегментарной сократимости стенки ЛЖ. Согласно данной классификации выделяют 4 типа аневризм. Тип 4 – акинез переднебоковых, верхушечных и заднебазальных сегментов, наличие остаточной сократимости переднебзальных и нижнеапикальных сегментов («double scar»). Сочетание передней и задней АЛЖ является одним из наиболее редких осложнений, и частота встречаемости менее 1 % обусловлена высокой летальностью в острый период инфаркта миокарда (ИМ) [2–4]. Цель – оценить результаты хирургического лечения пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка IV типа по классификации Л. Мениканти. Материалы и методы. В данном ретроспективном одноцентровом исследовании изучены истории болезни 37 пациентов, которым выполнены одномоментная реконструкция передней и задней аневризмы ЛЖ, коронарное шунтирование и пластика митрального клапана (МК) с 2010 по 2024 год в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза). Основными критериями включения были: ишемическая болезнь сердца и наличие аневризмы IV типа (сочетание передней и задней аневризмы) по классификации Л. Мениканти. Результаты. В период с января 2010 г. по 2024 г. выполнено 37 операций, которые заключались в геометрическом ремоделировании постинфарктной аневризмы ЛЖ IV типа. Период наблюдения составил до 120 месяцев. Проведена оценка отдаленных результатов пациентов. Выявлено увеличение и сохранение сократительной способности ЛЖ, несмотря на обратное ремоделирование ЛЖ в отдаленном периоде (р=0,01). По данным проведенного унивариантного регрессионного анализа по Cox, выявлено, что пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027). Выводы. 1. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы не сопряжена с периоперационном риском летального исхода. 2. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы сопровождается достоверным увеличением и сохранением сократительной способности ЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения. 3. Пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027).

1. Di Donato M, Castelvecchio S, Kukulski T, et al. Surgical ventricular restoration: left ventricular shape influence on cardiac function, clinical status, and survival. Ann Thorac Surg. 2009;87(2):455-461. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.10.071.

2. Timmis A, Townsend N, Gale Ch, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. European Heart Journal. 2018;39(7):508–579. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx628.

3. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart ssociation. Circulation. 2017;135(10):e146-e603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485.

4. Johansson S, Rosengren A, Young K, et al. Mortality and morbidity trends after the first year in survivors of acute myocardial infarction: a systematic review. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):53. https://doi.org/10.1186/s12872-017-0482-9.

5. Velagaleti RS, Pencina MJ, Murabito JM, et al. Long-term trends in the incidence of heart failure after myocardial infarction. Circulation. 2008;118(20):2057-2062. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.784215.

6. Mickleborough LL, Carson S, Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(4):675-682. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.112633.

7. Bechtel JF, Tölg R, Robinson DR, et al. Results of endoaneurysmorrhaphy: does the location of the aneurysm matter? Cardiovasc Surg. 2003;11(6):453-458. https://doi.org/10.1016/S0967-2109(03)00130-3.

8. Kumanohoso T, Otsuji Y, Yoshifuku S, et al. Mechanism of higher incidence of ischemic mitral regurgitation in patients with inferior myocardial infarction: quantitative analysis of left ventricular and mitral valve geometry in 103 patients with prior myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(1):135-143. https://doi.org/10.1067/mtc.2003.78.

9. Garatti A, Castelvecchio S, Bandera F, et al. Surgical ventricular restoration: is there any difference in outcome between anterior and posterior remodeling? Ann Thorac Surg. 2015;99(2):552-559. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.07.076.

10. Jeganathan R, Maganti M, Badiwala MV, et al. Concomitant mitral valve surgery in patients undergoing surgical ventricular reconstruction for ischaemic cardiomyopathy. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2013;43(5):1000-1005. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs499.

11. Solowjowa N, Penkalla A, Dandel M, et al. Multislice computed tomography-guided surgical repair of acquired posterior left ventricular aneurysms: demonstration of mitral valve and left ventricular reverse remodelling. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(3):383-390. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw137.

12. Liu T, Shakir H. That’s No Moon, It’s a Giant Left Ventricular Aneurysm: A Case Report and Literature Review. Heart Surg Forum. 2022;25(2):E294-E296. https://doi.org/10.1532/hsf.4537.

13. Сапунов В. А., Болдырев С. Ю., Павленко И. П. Отдаленный результат хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности у больной с заднебазальной постинфарктной аневризмой левого желудочка // НМП. 2021. №2. С. 408–412. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-408-412.

14. Hrycek E, Walawska-Hrycek A, Szymański R, et al. Giant left ventricular inferior wall aneurysm as a late complication after myocardial infarction: a case report. Echocardiography. 2023;40(3):259-265. https://doi.org/10.1111/echo.15512.