Лучевая диагностика остеонекроза челюстно-лицевой области у пациента с лимфомой Беркитта и риноцеребральным мукормикозом после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Введение. Все чаще появляются сообщения о неблагоприятном влиянии вируса SARS-CoV-2 (COVID-19) на костную систему, в особенности челюстно-лицевой области. Цель – продемонстрировать возможности комплексной лучевой диагностики методами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), показать особенности лучевой семиотики остеонекроза челюстно-лицевой области у пациента с риноцеребральным мукормикозом, развившимся после перенесенной коронавирусной инфекции, на фоне лимфомы Беркитта. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента К., 41 года, обратившегося с жалобами на наличие дефекта в области верхней челюсти после перенесенной коронавирусной инфекции, на фоне которой развился риноцеребральный мукормикоз. Из анамнеза известно, что в 2020 г. пациенту диагностировали лимфому Беркитта, в 2021 г. проведена резекция верхней челюсти с одномоментной пластикой местными тканями. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование для оценки активности основного заболевания и динамики состояния пациента на различных этапах лечения. После повторного оперативного вмешательства в марте 2022 г. с целью оценки состояния лицевого скелета пациенту была проведена МСКТ. Результаты. По данным комплексного обследования поставлен окончательный диагноз, описана лучевая семиотика остеонекроза челюстно-лицевой области у пациента с лимфомой Беркитта, сочетанной с риноцеребральным мукормикозом, развившимся на фоне коронавирусной инфекции. Наиболее информативным методом диагностики остеонекроза костей лицевого скелета является МСКТ челюстно-лицевой области, дающая исчерпывающую информацию о локализации и распространенности поражения, тем самым определяя дальнейшую тактику лечения пациента с учетом выявленных изменений. Заключение. В литературе все чаще делается вывод о положительной причинно-следственной связи между перенесенным COVID-19 и развитием остеонекрозов челюстно-лицевой области. В представленном наблюдении МСКТ применялась для диагностики остеонекроза челюстно-лицевой области, развившегося на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, а ПЭТ/КТ – для оценки распространенности остеонекрозов челюстно-лицевой области и активности лимфомы Беркитта.

1. Терновой С. К., Серова Н. С., Беляев А. С., Беляева К. А. COVID-19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов // REJR. 2020. Т. 10, №1. С. 8–15. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15.

2. Фомин В. В., Терновой С. К., Серова Н. С. Рекомендации по лучевой диагностике у пациентов с COVID-19 (опыт Cеченовского Университета) // REJR. 2020. Т. 10, №2. С. 8‒13. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-8-13.

3. Suresh A, Joshi A, Desai AK, et al. COVID-19-associated fungal osteomyelitis of jaws and sinuses: An experience-driven management protocol. Med Mycol. 2022 Feb 2;60(2):myab082. https://doi.org/10.1093/mmy/myab082. PMID: 35076069. PMCID: PMC8822410.

4. Kvolik Pavić A, Zubčić V. Osteomyelitis of the Jaw in COVID-19 Patients: A Rare Condition With a High Risk for Severe Complications. Front Surg. 2022.Jul 1;9:867088. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.867088. PMID: 35846973. PMCID: PMC9283791.

5. Пшеничникова Е. С., Бабкова А. А., Серова Н. С., и др. Лучевая диагностика актиномикоза у пациента с радионекрозом нижней челюсти (многолетнее наблюдение) // REJR. 2022. Т. 12, №1. С. 135‒140. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2022-12-1-135-140.

6. Slavkova N, Nedevska M. Aseptic osteonecrosis of the maxilla after severe COVID-19 infection and its treatment. Radiol Case Rep. 2022. Jul 2;17(9):3228-3232. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.06.009. PMID: 35801131. PMCID: PMC9250319.

7. Arshad W, Mahmood Kamal M, et al. Case of maxillary actinomycotic osteomyelitis, a rare post COVID complicationcase report. Ann Med Surg (Lond). 2022.Aug;80:104242. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104242. PMID: 35936558. PMCID: PMC9339092.

8. Бабкова А. А., Курешова Д. Н., Серова Н. С., и др. Комплексная лучевая диагностика остеонекрозов у дезоморфинзависимых пациентов // REJR. 2015. Т. 5, №4. С. ¬13–23.

9. Загорский В. А. Основы стоматологии. 3-е изд., доп. М.: БИНОМ, 2017. 408 с.

10. Аржанцев А. П. Рентгенология в стоматологии: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 302 с.

11. Габдулганиева И. С., Мунирова Н. Р., Зарипова А. Р., Анисимов В. И. Риноцеребральный мукормикоз у пациентов с сахарным диабетом после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): данные рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2022. Т. 103, №4–6. С. 36–51. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2022-103-4-6-36-51.

12. Клемин В. А., Оборнев Л. Е., Оборнев А. Л., и др. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Человек, 2020. 72 с.

13. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020;295(1):202e7. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230.

14. Исмаилова М. Х., Юнусова Л. Р., Хайдарова Г. Б., Абдуллаева Л. Ш. Мультимодальная визуализация осложнений челюстно-лицевой области у пациентов с сахарным диабетом, перенесших COVID-19 // Вестник современной клинической медицины. 2023. Т. 16, прил. 2. С. 19‒23. https://doi.org/10.20969/VSKM.2023.16(suppl.2).19-23. (In Russ.).

15. Sahu ES, Sahu A, Ghodgaonkar P, et al. COVID19-associated rhino-orbital- cerebral mixed mycoses with intracranial fungal granuloma - an aggressively managed rare entity. Indian J Ophthalmol. 2021;69(9):2537-9. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1598_21.

16. Sreshta K, Dave TV, Varma DR, et al. Magnetic resonance imaging in rhino-orbital-cerebral mucormycosis. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1915-27. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1439_21.

17. Honavar SG. Code mucor: guidelines for the diagnosis, staging and management of rhino-orbito-cerebral mucormycosis in the setting of COVID-19. Indian J Ophthalmol. 2021;69(6):1361-5. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1165_21.

18. Wali U, Balkhair A, Al-Mujaini A. Cerebro-rhinoorbital mucormycosis: an update. J Infect Public Health. 2012;5(2):116-26. http://doi.org/10.1016/j.jiph.2012.01.003.

19. Therakathu J, Prabhu S, Irodi A, et al. Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: a study of 43 patients. Egyptian J Radiol Nucl Med. 2018;49(2):447-52. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2018.01.001.

20. Kaushik KS, Ananthasivan R, Acharya UV, et al. Spectrum of intracranial complications of rhino-orbitocerebral mucormycosis – resurgence in the era of COVID-19 pandemic: a pictorial essay. Emerg Radiol. 2021;28(6):1097- 106. http://doi.org/10.1007/s10140-021-01987-2.