Особенности ультразвуковой картины артерий верхней конечности при редком варианте их строения

Введение. Значительное количество публикаций, посвященных анатомической вариации магистральных артерий плеча, используют результаты патологоанатомических наблюдений или данные ретроспективного анализа. Описание редких вариантов развития магистральных артерий является актуальной задачей, позволяющей разрабатывать и совершенствовать методы хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Цель – представить подробное описание выявленного варианта развития артерий правой верхней конечности; провести сравнение особенностей гемодинамики со второй конечностью пациента и результатами, полученными при обследовании контрольной группы. Материалы и методы. Приводится описание клинического случая нетипичного варианта развития артерий верхней конечности. Данные допплерографии сравнивались с результатами обследования пятидесяти относительно здоровых пациентов обоих полов в возрасте от 32 до 85 лет. Проведен статистический анализ с использованием IBM SPSS Statistics 20. Результаты. У женщины 46 лет диагностировано разделение подмышечной артерии в области верхней трети плеча на два артериальных ствола. Их диаметр был 2,3 мм, они проходили в медиальной межмышечной борозде плеча и в дальнейшем самостоятельно продолжались в лучевую и локтевую артерии. При оценке кровоснабжения ладонных дуг определяются признаки магистрального артериального кровотока, при проведении пробы Аллена отмечена доминирующая роль локтевой артерии в кровоснабжении кисти. Обсуждение. Полученные результаты у пациентки с необычным вариантом развития артерий верхней конечности позволяют говорить о тенденции к повышению индексов резистивности и пиковой скорости кровотока в сравнении с данными контрольной группы. В целом проведенное исследование признаков значимых гемодинамических изменений не выявило. Выводы. Полученные результаты позволяют говорить о тенденции к повышению индексов резистивности и пиковой скорости кровотока. Представленный случай указывает, что своевременное выявление гемодинамических нарушений позволяет активно использовать методы обходного шунтирования для восстановления или улучшения развившихся изменений кровоснабжения, выбирать оптимальный уровень для проведения реконструктивного вмешательства.

1. Капланоглу Н., Бетон О. Оценка анатомии и вариаций поверхностной ладонной дуги и артерий верхних конечностей с помощью КТ-ангиографии // Хирургия. Рентген. Анатомия. 2017. Т. 39, №4. С. 419–426. https://doi.org/10.1007/s00276-016-1750-6.

2. Мошкин А. С., Халилов М. А., Шмелева С. В., и др. Организация персонифицированного лечения заболеваний сонных артерий с учетом анализа вариантов бифуркации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 4, №29. С. 951‒956. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-951-956.

3. Mollberg NM, Wise SR, Banipal S, et al. Color-flow duplex screening for upper extremity proximity injuries: a lowyield strategy for therapeutic intervention. Ann Vasc Surg. 2013;27(5):594-8. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2012.10.006.

4. Jamison JP, Campbell A, Devlin C, Johnson CD. Brachial artery blood flow by vascular ultrasound in education. Adv Physiol Educ. 2022;1;46(3):498-506. https://doi.org/10.1152/advan.00157.2021.

5. Minxia L, Yuehong L, Jiaxuan L, et al. Association between brachial artery peak systolic velocity and ipsilateral radio-cephalic arteriovenous fistula maturation. Int J Artif Organs. 2023. Jan;46(1):3-8. https://doi.org/10.1177/03913988221140424.

6. Мошкин А. С., Халилов М. А., Николенко В. Н., Мошкина Л. В. Влияние взаимного положения экстракраниальных артерий на церебральную гемодинамику // Анатомия в XXI веке ‒ традиция и современность: материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 120-летию профессора М. Г. Привеса и 125-летию кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Санкт-Петербург, 16–18 мая 2024 года. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2024. С. 161‒163.

7. Kaplanoglu H, Dinc E. Diameters and Flow Characteristics of Forearm Arteries in the Preoperative Period Using Doppler Ultrasonography in Healthy Individuals, Iran Journal of Radiology. 2018; 15(2):e12904. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.12904.

8. Николенко В. Н., Мошкин А. С., Халилов М. А., и др. Оценка гемодинамических показателей на основе результатов ультразвуковой допплерографии при различных вариантах положения сосудов в области бифуркации общих сонных артерий // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024. Т. 23, №2. С. 15–23. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-2-15-23.

9. Lentz CM, Zogaj D, Wessel HK, et al. Brachial and Axillary Artery Vascular Access for Endovascular Interventions. Ann Vasc Surg. 2022;81:292-299. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.09.052.

10. Carr JMJR, Hoiland RL, Caldwell HG, et al. Internal carotid and brachial artery shear-dependent vasodilator function in young healthy humans. J Physiol. 2020;598(23):5333- 5350. https://doi.org/10.1113/JP280369.

11. Javaid Q. Anatomical insight into the variable terminal branching pattern of brachial artery: A narrative review. J Pak Med Assoc. 2023;73(2):352-356. https://doi.org/10.47391/JPMA.6563.

12. Przybycień W, Zarzecki M, Musiał A, et al. Anatomy of the deep brachial artery - general overview (cadaveric study) - discussion on terminology. Folia Med Cracov. 2021;61(3):85- 93. https://doi.org/10.24425/fmc.2021.138953.

13. Przybycień W, Bonczar M, Ostrowski P, et al. The deep brachial artery-A meta-analysis of its origin and diameter with a review of the literature. Clin Anat. 2022;35(7):838-846. https://doi.org/10.1002/ca.23853.

14. Glin M, Zielinska N, Ruzik K, et al. Morphological variations of the brachial artery and their clinical significance: a systematic review. Surg Radiol Anat. 2023;45(9):1125-1134. https://doi.org/10.1007/s00276-023-03198-5.

15. Jangir K, Singh BR, Nair N, Badge A. An Unusual High Bifurcation of the Brachial Artery: A Cadaveric Case Report. Cureus. 2024;16(3):e55681. https://doi.org/10.7759/cureus.55681.

16. DeCarlo B, MacPherson E, Williams A, et al. Unilateral identification of a rare superficial brachioulnoradial artery contributing to the superficial palmar arch and brachial artery continuing as the interosseous artery: a case report. Surg Radiol Anat. 2024 Apr;46(4):495-500. https://doi.org/10.1007/s00276-024-03332-x.

17. Konarik M, Knize J, Baca V, Kachlik D. Superficial brachioradial artery (radial artery originating from the axillary artery): a case-report and its embryological background. Folia Morphol (Warsz). 2009; 68(3):174-8.

18. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. 2019. Т.16, №1. С. 6–31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179.

19. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П., и др. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. Т. 21, №3. С. 34–44. https://doi.org/10.21688/1681–3472–2017–3S–34–44.

20. Огнерубов Д. В., Проваторов С. И., Меркулов Е. В., и др. Окклюзия лучевой артерии после интервенционных процедур, выполненных трансрадиальным доступом. Предикторы, пути сокращения частоты осложнения // Сибирский медицинский журнал. 2018. Т. 33, №3. С. 9–16. https://doi.org/10.29001/2073–8552–2018–33–3–9–16.

21. Przybycień W, Bonczar M, Ostrowski P, et al. Bilateral absence of the deep brachial artery. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(4):948-952. https://doi.org/10.5603/FM.a2023.0026.