Функциональные пробы в повышении эффективности ультразвуковой допплерографии сосудов микроциркуляторного русла в диагностике эндотелиальной функции при сахарном диабете 2 типа

Введение. Исследования последних десятилетий доказали значимость роли эндотелия в регуляции сосудистого тонуса при различных патологиях и существенно изменили представление о нем, а также показали его ключевую роль в патогенезе ряда системных патологий, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония и многих других.
Цель – сравнить диагностическую значимость ультразвуковой допплерографии сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) с применением двух нагрузочных проб: ионофореза и окклюзионной пробы у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и группой контроля.
Материалы и методы. Пациентам с СД 2 типа и контрольным группам выполнялись функциональные тесты: окклюзионная проба и ионофорез раствора ацетилхолина с оценкой реакции сосудов микроциркуляции ультразвуковой допплерографией.
Результаты. Пациенты в группе СД 2 типа демонстрировали измененную динамику ответа на сосудистую окклюзию, достоверные различия в степени прироста показателей кровотока в МЦР в ответ на окклюзионную пробу наблюдались уже на 2-й минуте после дефляции манжеты (р<0,001), а в группе с ионофорезом ацетилхолина – на 4-й минуте после проведения ионофореза (р<0,001).
Заключение: обе методики оказались эффективны в диагностике дисфункции эндотелия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и продемонстрировали высокую воспроизводимость.

1. Покровская Е. В., Шестакова Е. А., Шестакова М. В. Эндотелиальная дисфункция у лиц с ожирением при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа: оценка специфических маркеров // Сахарный диабет. 2023. Т. 26, № 5. С. 439–445.

2. Babik B, Peták F, Agócs S, Blaskovics I, Alács E, Bodó K, et al. Diabetes mellitus: endothelial dysfunction and changes in hemostasis. // Orv Hetil. 2018;159(33):1335-1345. (In Hung.). https://doi.org/10.1556/650.2018.31130.

3. Capellini VK, Celotto AC, Baldo CF, Olivon VC, Viaro F, Rodrigues AJ, et al. Diabetes and vascular disease: basic concepts of nitric oxide physiology, endothelial dysfunction, oxidative stress and therapeutic possibilities. Curr Vasc Pharmacol. 2010;8(4):526-544. https://doi.org/10.2174/157016110791330834.

4. Clyne AM. Endothelial response to glucose: dysfunction, metabolism, and transport // Biochem Soc Trans. 2021;49(1): 313-325. https://doi.org/10.1042/BST20200611.

5. De Vriese AS, Verbeuren TJ, Van de Voorde J, Lameire NH, Vanhoutte PM. Endothelial dysfunction in diabetes. Br J Pharmacol. 2000;130(5):963-974. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0703393.

6. Marfella R, Sardu C, Balestrieri ML, Siniscalchi M, Minicucci F, Signoriello G, et al. Effects of incretin treatment on cardiovascular outcomes in diabetic STEMI-patients with culprit obstructive and multivessel non obstructive-coronarystenosis. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2018;10:1-11. https://doi.org/10.1186/s13098-017-0304-3.

7. Gero D. Hyperglycemia-induced endothelial dysfunction. In book: Endothelial dysfunction - old concepts and new challenges / ed. by Lenasi H. London: Intechopen, 2018. P. 179-210. https://doi.org/10.5772/intechopen.71433.

8. Kaur R, Kaur M, Singh J. Endothelial dysfunction and platelet hyperactivity in type 2 diabetes mellitus: molecular insights and therapeutic strategies. Cardiovasc Diabetol. 2023;17(1): 121. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0763-3.

9. Shi Y, Vanhoutte PM. Macro- and microvascular endothelial dysfunction in diabetes. J Diabetes. 2017;9(5): 434-449. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12521.

10. Власов Т. Д., Петрищев Н. Н., Лазовская О. А. Дисфункция эндотелия. Правильно ли мы понимаем этот термин? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17, № 2. С. 76–84.

11. Малахова З. Л., Амосов В. И., Власов Т. Д. Плюсы и минусы поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии // Клиническая патофизиология. 2024. Т. 30, № S2. С. 78.

12. Хрипун И. А., Моргунов М. Н., Воробьев С. В., и др. Новый критерий ранней диагностики эндотелиальной дисфункции у мужчин // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 7. С. 642–647.

13. Corretti MC, Anderson TJ, Benjamin EJ, Celermajer DS, Charbonneau F, Creager MA, et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flowmediated vasodilation of the brachial artery. J Am Coll Cardiol. 2002:39(2):257-265. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01746-6.

14. Creager MA, Lüscher TF, Cosentino F, Beckman JA. Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part I. Circulation. 2003;108(12): 1527-1532. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000091257.27563.32.

15. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism. Diabetes. 200;54(6):1615-1625. https://doi.org/10.2337/diabetes.54.6.1615.

16. Kim JA, Montagnani M, Koh KK, Quon MJ. Reciprocal relationships between insulin resistance and endothelial dysfunction. Circulation. 2006;113(15):1888-1904. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.563213.

17. Muniyappa R, Montagnani M, Koh KK, Quon MJ. Cardiovascular actions of insulin. Endocr Rev. 2007;28(5):463-491. https://doi.org/10.1210/er.2007-0006.

18. R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna: R Foundation for Statistical Computing, 2024. https://www.R-project.org/.

19. Lopez-Raton M, Rodriguez-Alvarez MX, Cadarso-Suarez C, Gude-Sampedro F. OptimalCutpoints: An R Package for Selecting Optimal Cutpoints in Diagnostic Tests. J Stat Softw. 2014:61(8):1-36. https://doi.org/10.18637/jss.v061.i08.

20. Sawilowsky SS. New effect size rules of thumb. J Mod Appl Stat Methods. 2009;8(2):597-599. https://doi.org/10.22237/jmasm/1257035100.