Морфофункциональное состояние тонкой кишки в остром периоде спинальной травмы: ранние нарушения микроциркуляции и пути их коррекции (экспериментальное исследование)

Введение. Одной из важных систем, которая требует пристального внимания у пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), является желудочно-кишечный тракт. Развитие спинального шока приводит к резкому падению артериального давления, к нарушению спланхнического кровообращения и, как следствие, к ишемическому поражению кишечника, его парезу, нарушению всасывания питательных веществ, кахексии. Активная внутрикишечная терапия позволяет улучшить результаты лечения таких пациентов.
Цель. В эксперименте установить изменения интрамурального кровоснабжения стенки тонкой кишки в остром периоде травматического поражения спинного мозга и влияния на него повышенного внутрикишечного давления.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на крысах-самцах с массой тела 215–315 г (n=20), у которых моделировали травму спинного мозга. Мониторинг интрамурального сосудистого русла тонкой кишки проводили с помощью оптической когерентной ангиографии (ОКА): на первом этапе эксперимента – до моделирования травмы, через 3 часа и спустя 24 часа; на втором этапе эксперимента – через 24 часа после травмы и далее при нагнетании физиологического раствора (0,9 % NaCl) в просвет кишки с разным давлением.
Результаты. Повреждение спинного мозга приводит к уменьшению общей плотности сосудистой сети уже через 3 часа после травмы в сравнении с интактной кишкой и статистически значимо прогрессирует к истечению 24 часов. Введение физиологического раствора в просвет тонкой кишки спустя 24 часа после моделирования спинальной травмы, при давлении 7 см вод. ст., приводит к появлению части ранее исчезнувших кровеносных сосудов малого диаметра.
Заключение. Интрамуральная микроциркуляция тонкой кишки, по данным ОКА, в остром периоде спинальной травмы характеризуется снижением общей плотности сосудистой сети. Дозированное нагнетание физиологического раствора в просвет тонкой кишки в 7 см вод. ст. приводит к увеличению плотности сосудистой сети, приближая показатели к исходным.

1. Sadeghi-Naini M, Yousefifard M, Ghodsi Z, Azarhomayoun A, Kermanian F, Golpayegani M, et al. In-hospital mortality rate in subaxial cervical spinal cord injury patients: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien). 2023;198(2):69-74. https://doi.org/10.1007/s00701-023-05720-5.

2. Балеев М. С., Рябков М. Г., Перльмуттер О. А., и др. Лабораторные признаки энтеральной недостаточности – предикторы пролежней при травматической болезни спинного мозга // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021. Т. 14, №2. С. 112–118.

3. Халидов О. Х. Комбинация резонансной электростимуляции, серотонинергических средств и энтерального лаважа в комплексной коррекции внутрибрюшной гипертензии и пареза кишечника при тяжелом остром панкреатите // Высокотехнологическая медицина. 2018. №. 1. С. 23–34.

4. Евсеев М. А., Фомин В. С., Никитин В. Е. Патогенетические аспекты развития синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде // Анналы хирургии. 2018. Т. 23, №. 1. С. 5–13.

5. Абдулжалилов М. К. Эффективность энтеральной антигипоксантной и селективной терапии кишечного анастомоза при лечении острой тонкокишечной непроходимости // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2018. №. 4. С. 15–20.

6. Higa OH. Protective effects of ascorbic acid pretreatment in a rat model of intestinal ischemia-reperfusion injury: a histomorphometric study. Clinics. 2007;(3):315-320. https:// doi.org/10.1590/s1807-59322007000300017.

7. Sizlan A. Proanthocyanidin protects intestine and remote organs against mesenteric ischemia/reperfusion injury. World J. Surg. 2009;33(7):1384-1391. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0011-9.

8. Tóth Š, Pekárová T, Varga J, Tóth Š, Tomečková V, Gál P, et al. Intravenous administration of tetramethylpyrazine reduces intestinal ischemia-reperfusion injury in rats. Am. J. Chin. Med. 2013; 41(4):817-829. https://doi.org/10.1142/S0192415X13500559.

9. Widgerow AD. Ischemia-reperfusion injury: influencing the microcirculatory and cellular environment. Ann. Plast. Surg. 2014;72(2):253-260. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31825c089c.

10. Басараб Д. А. Микроциркуляторные эффекты перфторана на модели острой интестинальной ишемии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 2, №2. С. 67–75.

11. Шур В. Ю. Серотонин: биологические свойства и перспективы клинического применения // Фундаментальные исследования. 2014. №7 –3. С. 621–629.

12. Магомедов М. А. Патогенетическое обоснование и опыт применения серотонина адипината в комплексной терапии функциональной кишечной непроходимости в хирургической практике // Клинический разбор в общей медицине. 2022. №6. С. 70–76.

13. Ayididaer A. Post-treatment with yiqifumai injection and its main ingredients attenuates lipopolysaccharide-induced microvascular disturbance in mesentery and ileum. Microcirculation. 2021;28(4):e12680. https://doi.org/10.1111/micc.12680.

14. Kiseleva E, Ryabkov M, Baleev M, Bederina E, Shilyagin P, Moiseev A, et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics. Special Issue “Multimodal Optical Coherence Tomography in Diagnostics and Treatment Monitoring of Human Diseases”. 2021;11(4):705:1-23. https://doi.org/10.3390/diagnostics11040705.

15. Dowling LR, Strazzari MR, Keely S, Kaiko GE. Enteric nervous system and intestinal epithelial regulation of the gut-brain axis. J Allergy Clin Immunol. 2022;150(3):513-522. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.07.015.

16. Fedoniuk LY, Lomakina YV, Bilyk YO. Assessment of laboratory animal functional status: modern methodological approaches for conducting biomedical research. Pol Merkur Lekarski. 2023;51(5):569-574. https://doi.org/10.36740/Merkur202305118.

17. Yu G, Zhou X. Gender difference in the pharmacokinetics and metabolism of VX-548 in rats. Biopharm Drug Dispos. 2024;45(2):107-114. https://doi.org/10.1002/bdd.2387.

18. Matveev LA, Zaitsev VY, Gelikonov GV, Matveyev AL, Moiseev AA, Ksenofontov SY, et al. Hybrid M-mode-like OCT imaging of three-dimensional microvasculature in vivo using reference-free processing of complex valued B-scans. Opt Lett. 2015;40(7):1472-1475. https://doi.org/10.1364/OL.40.001472.

19. Moiseev A, Ksenofontov S, Gorozhantseva M, Shakhova N, Sirotkina M, Kiseleva E, et al. Real time OCT-based angiography device with hand-held probe for everyday clinical use. J Biophotonics 2018;11:e201700292. https://doi.org/10.1002/jbio.201700292.

20. Шульпекова Ю. О. Механо- и хеморецепторы толстой кишки и возможности лекарственного воздействия на них // РМЖ. 2013. Т. 21, №. 13. С. 714–718.