Случай одностороннего каротидно-кавернозного соустья и ипсилатеральной гемангиомы орбиты

Представлен редкий клинический случай сочетанного поражения орбиты: каротидно-кавернозного соустья (ККС) и ипсилатеральной гемангиомы у пациента 67 лет. Дифференциальная диагностика ККС и новообразований орбиты представляет определенные трудности. Золотым стандартом визуализации данной орбитальной патологии является компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), в том числе в режиме ангиографии. Однако эти методы дорогостоящие, не всегда доступны, имеют ряд ограничений и противопоказаний, их проведение не всегда возможно. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой кровотока является доступным и высокоинформативным методом, позволяющим оценить изменения кровотока в ретробульбарных сосудах, дифференцировать аваскулярные и васкулярные структуры орбиты. При диагностике ККС применяют УЗИ в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет визуализировать расширение диаметра верхней глазной вены (ВГВ) с признаками артериального кровотока и оценить показатели гемодинамики в орбитальных сосудах. В представленном клиническом случае пациенту было проведено УЗИ правой орбиты, в верхне-наружном квадранте ретробульбарной зоны выявлено увеличение диаметра ВГВ с признаками артериализации венозного кровотока в режиме ЦДК, что является объективным эхографическим признаком ККС. В нижне-наружном квадранте орбиты визуализировалось средней эхогенности округлое образование с четкими контурами, в толще которого в режиме ЦДК сосуды не регистрировались, что соответствовало акустическим характеристикам доброкачественного новообразования орбиты. Данный клинический случай интересен тем, что выполненное ранее пациенту МРТ при первом обращении не позволило установить окончательный диагноз, и лишь комплексное обследование, включающее допплеровское исследование, показало наличие ККС наряду с ипсилатеральной гемангиомой еще до использования методов контрастно-усиленной визуализации. Таким образом, использование УЗИ в режиме ЦДК и импульсно-волновой допплерографии является высокоинформативным методом диагностики сосудистых заболеваний орбиты.

1. Белый А. И., Федорченко А. Н., Волколуп О. С., и др. Возможности эндоваскулярных методов в лечении артериовенозных соустий области кавернозного синуса // Инновационная медицина Кубани. 2019. Т. 14, №2. С. 21–29. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-14-2-21-29.

2. Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е., Фокин В. А., Свистов Д. В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. СПб.: ЭЛБИ,2006. 223с.

3. Lewis AI, Tomsick TA, Tew JM Jr. Management of 100 consecutive direct carotid-cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons. Neurosurgery. 1995.36(2):239-245. https://doi.org/10.1227/00006123-199502000-00001.

4. Desal H, Leaute F, Auffray-E, et al. Direct carotidcavernous fistula. Clinical, radiologic and theraupetic studies. Apropos of 49 cases. J Neuroradiol. 1997.24(2):141-54. PMID: 9324517.

5. Николаев А. С., Дубовой А. В., Истомина Т. К. Прямое спонтанное высокопоточное каротидно-кавернозное соустье у ребенка 9 месяцев, развившееся после пластики слезного канала // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2020;84(3):97-101. https://doi.org/10.17116/neiro20208403197.

6. Barrow DL, Spector RH, Braun IF, Landman JA, Tindall SC, Tindall GT. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. J Neurosurg. 1985;62:248-256. https://doi.org/10.3171/jns.1985.62.2.0248.

7. Бровкина А. Ф. Болезни орбиты. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. С. 66–198; Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993. С. 60–66.

8. Roy D, Raymond J. The role of transvenous embolization in the treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. J. Neurosurgery. 1997.40:1133-1141. https://doi.org/10.1097/00006123-199706000-00004.

9. Gupta AK, Purkayastha S, Krishnamoorthy T, et al. Endovascular treatment of direct carotid cavernous fistulae: a pictorial review. Neuroradiology. 2006.48:831-839. https:// doi.org/10.1007/s00234-006-0132-x.

10. Бровкина А. Ф., Вальский В. В., Гусев Г. А., и др. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2002.

11. Yan J, Wu Z. Cavernous hemangioma of the orbit: analysis of 214 cases. Orbit. 2004;23(1):33-40. https://doi.org/10.1076/orbi.23.1.33.28992.

12. Саакян С. В., Гусев Г. А., Мякошина Е. Б., Алиханова В. Р. Кавернозная гемангиома орбиты малых размеров: диагностика и тактика ведения // Голова и шея. 2019. Т. 7, №2. С. 18–27. https://doi.org/10.25792/HN.2019.7.2.18–27.

13. Яценко О. Ю. Кавернозная гемангиома орбиты и ее влияние на орбитальную клетчатку // Офтальмология. 2017. Т. 14, №1. С. 53–58. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-53-58.

14. Cloft HJ, Joseph GJ, Dion JE. Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage, cerebral aneurysm, and arteriovenous malformation: a meta-analysis. Stroke. 1999.30(2):317-320. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.2.3.

15. Chen CC, Chang PC, Shy CG, Chen WS, Hung HC. CT angiography and MR angiography in the evaluation of carotid cavernous sinus fistula prior to embolization: a comparison of techniques. American journal of neuroradiology. 2005;26(9):2349-2356. PMID: 16219844.

16. Вальский В. В. Диагностика сосудистых заболеваний с помощью компьютерной томографии // Офтальмологический журнал. 2000. №3. С. 25–27.

17. Китаев В. М., Бардаков В. Г., Китаев С. В., и др. Лучевая диагностика патологии головного мозга. М.: Изд. РАЕН, 2008.

18. Venturini M, Cristel G, Marzoli SB, Simionato F, Agostini G., et al. Orbital color Doppler ultrasound as noninvasive tool in the diagnosis of anterior-draining carotidcavernous fistula. Radiol. Med. 2016.121(4):301-307. https:// doi.org/10.1007/s11547-015-0607-0.

19. Srinivasan A, Biro NG, Murchison AP, Sergott RC, Moster ML, et al. Efficacy of orbital color Doppler imaging and neuroimaging in the diagnosis of carotid cavernous fistulas. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 2017;33(5):340-344. https://doi.org/10.1097/iop.0000000000000781.

20. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей / под ред. B. B. Нероева, Т. Н. Киселевой. 1-е изд. М.: ИКАР, 2019. С. 110–250.

21. Киселева Т. Н., Зайцев М. С., Луговкина К. В. Вопросы безопасности диагностического ультразвука в офтальмологии // Офтальмология. 2018. Т. 15, №4. С. 447–454. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-447-454.

22. Чечеткин А. О., Каршиева А. Р., Синицын И. А., и др. Ультразвуковая диагностика и мониторирование каротидно-кавернозного соустья: краткий обзор литературы и клиническое наблюдение // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021. №1. С. 50–64.

23. Исрафилова Г. З., Бабушкин А. Э., Хисматуллин Р. Р. Клинический случай каротидно-кавернозного соустья // Российский офтальмологический журнал. 2024. Т. 17, №1. С. 113–118.