Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

О различиях в гемодинамике большого и малого кругов кровообращения при метаболическом ацидозе в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-1-25-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования - оценить изменения гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при развитии метаболического ацидоза (МетАц) в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Выполняли анализы кислотно-основного состояния крови и измерение гемодинамики методом термодилюции 114 пациентам (441 проба крови). Результаты. МетАц ассоциирован с повышением сосудистого сопротивления малого круга, увеличением давления в легочной артерии и работы правого желудочка. Эти изменения характерны и для ацидоза на фоне СВО, и для ацидоза, вызванного СМСВ, несмотря на разнонаправленное влияние указанных типов на гемодинамический профиль большого круга кровообращения. Заключение. Подтверждено влияние МетАц на тонус сосудов легких. Изменения в большом круге вызваны снижением общего периферического сопротивления сосудов при СВО или падением сердечного выброса при СМСВ, но не изменением pH.

Об авторах

А. О. Маричев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


О. А. Волдаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. К. Гребенник
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Е. С. Курскова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


С. В. Мякшин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. А. Савельева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Д. М. Ташханов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. А. Мазурок
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. Е. Баутин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Список литературы

1. Баканов А. Ю., Меньшугин И. Н., Наймушин А. В., и др. Нарушения кислотно-щелочного состояния крови у детей с врожденными пороками сердца после операций с искусственным кровообращением // Патология кровообращения и кардиохирургия - 2008. - № 2. - С. 44-47 [Bakanov A.Yu., Menshugin I.N., Naimushin A.V., et al. Abnormalities of acid-base balance in children with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass surgery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2008; 2: 44-47 (In Russ)].

2. Лалетин Д. А., Баутин А. Е., Рубинчик В. Е., Михайлов А. П. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения // Патология кровообращения и кардиохирургия - 2014. - № 3. - С. 34-38 [Laletin D.A., Bautin A.E., Rubinchik V.E., Mikhailov A.P. Contractility of the right ventricle in the immediate postoperative period in patients who underwent coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2014; 3: 34-38 (In Russ)].

3. Маричев А. О., Даценко С. В., Никитина А. В. и др. Гиперлактатемия при низкой экстракции кислорода в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств // Трансляционная медицина - 2013. - № 4 (21). - С. 33-39 [Marichev A., Dacenko S., Nikitina A., et al. Hyperlactatemia induced by low oxygen extraction in cardiac surgery. Translational Medicine. 2013; 4(21):33-39 (In Russ)].

4. Adrogue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):26-34. Review. Erratum in: N Engl J Med 1999 Jan 21;340(3):247. doi: 10.1056/NEJM199801013380106.

5. Bersentes TJ, Simmons DH. Effects of acute acidosis on renal hemodynamics. Am J Physiol. 1967;212:633-640. doi: 10.1152/ajplegacy. 1967.212.3.633.

6. Brimioulle S, Vachiery JL, Lejeune P et al. Acid-base status affects gas exchange in canine oleic acid pulmonary edema. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 1991;260(4):H1080-H1086. doi: 10.1152/ajpheart.1991.260.4.H1080.

7. Celotto AC, Ferreira LG, Capellini VK et al. Acute but not chronic metabolic acidosis potentiates the acetylcholine-induced reduction in blood pressure: an endothelium-dependent effect. Braz. J. Med. Biol. Res. 2016; 49(2):e5007. doi: 10.1590/1414-431X20155007.

8. Demers P, Elkouri S, Martineau R et al. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann Thorac Surg. 2000;70:2082-2086.

9. Forsythe SM, Schmidt GA. Sodium bicarbonate for the treatment of lactic acidosis. Chest. 2000 Jan;117(1):260-267.

10. Heerdt PM, Pleimann BE. The dose-dependent effects of halothane on right ventricular contraction pattern and regional inotropy in swine. Anesth Analg. 1996;82:1152-1158.

11. Heerdt PM, Gandhi CD, Dickstein ML. Disparity of isoflurane effects on left and right ventricular afterload and hydraulic power generation in swine. Anesth Analg. 1998;87:511-521.

12. Kaplan LJ, Frangos S. Clinical review: Acid-base abnormalities in the intensive care unit - part II. Crit Care. 2005; 9(2):198-203. doi: 10.1186/cc2912.

13. Kellum JA, Song M, Li J. Lactic and hydrochloric acids induce different patterns of inflammatory response in LPS-stimulated RA W 264.7 cells. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001;286:686-692. doi: 10.1152/ajpregu.00564.2003.

14. Kellum JA, Song M, Venkataraman R. Effects of hyperchloremic acidosis on arterial pressure and circulating inflammatory molecules in experimental sepsis. Chest 2004; 125:243-248.

15. Kerber RE, Pandian NG, Hoyt R et al. Effect of ischemia, hypertrophy, hypoxia, acidosis, and alkalosis on canine defibrillation. Am J Physiol. 1983:244:825-831. doi: 10.1152/ajpheart.1983.244.6.H825.

16. Lehot J.-J. Syndrome vasoplegique apres chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle. Annales frangaises d’anesthesie et de reanimation. 2012;31:S18-S21. doi: 10.1016/S0750-7658(12)70049-7.

17. Madias NE. Lactic acidosis. Kidney Int. 1986;29:752- 774. doi: 10.1056/NEJMra1309483.

18. Maillet J, Le Besnerais P, Cantoni M, et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003;123(5):1361-1366.

19. Malik AB, Kidd BS. Independent effects of changes in H+ and CO2 concentrations on hypoxic pulmonary vasoconstriction. J Appl Physiol. 1973;34(3):318-23. doi: 10.1152/jappl.1973.34.3.318.

20. Mirmohammad-Sadeghi M, Etesampour A, Gharipour M et al. Relationship between serum lactate levels and morbidity outcomes in cardiovascular patients after CABG. Journal of Surgery Pakistan (International). 2008;13(2):88-91.

21. Munoz R, Laussen PC, Palacio G, et al. Changes in whole blood lactate levels during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac disease: an early indicator of morbidity and mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119(1):155-62.

22. Yilmaz S., Yurtseven N., Kemal Tuygun A., Yavuz Y., Canik S. Hyperlactatemia after coronary artery bypass surgery: risk factors and effect on mortality. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;19(1):30-35.

23. O’Connor E, Fraser JF. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth Intensive Care. 2012;40(4):598-603.

24. Orchard CH, Kentish JC. Effects of changes of pH on the contractile function of cardiac muscle. Am J Physiol. 1990; 258:967-981. doi: W.U52/ajpcelU990.258.6.C967.

25. Orchard CH, Cingolani HE. Acidosis and arrhythmias in cardiac muscle. Cardiovasc Res. 1994;28:1312-1319.

26. Ranucci M, Isgro G, Romitti F et al. Anaerobic metabolism during cardiopulmonary bypass: the predictive value of carbon dioxide derived parameters. Ann Thorac Surg. 2006;81:2189-2195. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.01.025.

27. Ranucci M, De Toffol B, Isgrm G et al. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Critical Care. 2006;10:R167. doi:10.1186/cc5113.

28. Stengl M, Ledvinova L, Chvojka J et al. Effects of clinically relevant acute hypercapnic and metabolic acidosis on the cardiovascular system: an experimental porcine study. Critical Care. 2013;17(6):303. doi:10.1186/cc13173.

29. Toshiaki Nishikawa, Shuji Dohi. Errors in the measurement of cardiac output by thermodilution. Canadian Journal of Anaesthesia. 1993;40(2):142-153.

30. Vlahakes GJ, Turley K, Hoffman JIE. The pathophysiology of failure in acute right ventricular hypertension: hemodynamic and biochemical correlations. Circulation 1981;63:87-95.

31. Vincent JL, Quintairos E Silva A, Couto L Jr, Taccone FS. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2016; Aug 13;20(1):257. doi: 10.1186/s13054-016-1403-5.

32. Wu D, Kraut JA, Abraham WM. Sabiporide Improves Cardiovascular Function, Decreases the Inflammatory Response and Reduces Mortality in Acute Metabolic Acidosis in Pigs. PLoS ONE. 2013; 8(1):e53932. doi:10.1371/journal.pone.0053932.


Для цитирования:


Маричев А.О., Волдаева О.А., Гребенник В.К., Курскова Е.С., Мякшин С.В., Савельева А.А., Ташханов Д.М., Мазурок В.А., Баутин А.Е. О различиях в гемодинамике большого и малого кругов кровообращения при метаболическом ацидозе в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(1):25-31. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-1-25-31

For citation:


Marichev A.O., Voldaeva O.A., Grebennik V.K., Kurskova E.S., Myakshin S.V., Saveleva A.A., Tashkhanov D.M., Mazurok V.A., Bautin A.E. About differences in systemic and pulmonary circulation in the cases of metabolic acidosis after cardio surgery. Regional blood circulation and microcirculation. 2018;17(1):25-31. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-1-25-31

Просмотров: 84


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)