Современные представления о поддержании функциональной состоятельности аутологичных сосудистых трансплантатов лучевой артерии, используемых при аортокоронарном шунтировании (обзор)

Проведен обзор исследований, посвященных вопросу ангиоспазмов аутотрансплантатов из лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании, проведен анализ возможных причин ангиоспазма трансплантированных артерий. Сделан акцент на том, что аортокоронарное шунтирование зарекомендовало себя как наиболее результативный способ коррекции последствий ишемической болезни сердца. Спазмофилия артериальных шунтов в интраи послеоперационном периодах поддается фармакологическому контролю уже в настоящее время. Спазмы артерий опосредуются тонической активностью гладкомышечных клеток в медии сосуда в ответ на множество различных факторов. Точные механизмы возникновения спазмов и причины их развития остаются неясными, однако в клинической практике остается необходимость оценки функциональной состоятельности шунтов. В обзоре проведен анализ возможных причин спазмов кондуитов радиальной артерии, существующих способов контроля тонуса артериальных шунтов. Исследования, проводимые в этой области, могут расширить показания к использованию именно артериальных шунтов и предсказать функциональную состоятельность таких шунтов в длительной перспективе.

1. Вайсман Д. Ш., Енина Е. Н. Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структуры // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024. Т. 23, № 7. С. 23–30. Doi: 10.15829/1728-8800-2024-3975.

2. Малыгина Н. А., Костомарова И. В., Мелентьев И. А. и др. Молекулярно-генетические маркеры для прогноза течения ишемической болезни сердца у больных старших возрастных групп // Российский кардиологический журнал. 2009. Т. 14, № 4. С. 68–72.

3. Бойцов С. А. Зайратьянц О. В., Андреев Е. М., Самородская И. В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22, № 6. С. 100–107. Doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

4. Зотов А. С., Анохин А. В., Аринчев Р. С. и др. Выбор шунта в коронарной хирургии // Клиническая практика. 2015. № 2 (22). С. 35–45.

5. Рипп Т. М., Кондратьева Д. С., Мордовин В. Ф., и др. Состоятельность лучевой артерии как кондуита при аортокоронарном шунтировании, возможность профилактики спазма шунта // Терапевтический архив. 2012. Т. 84, № 12. С. 13–17.

6. Мурадов А. Г., Эфендиев В. У., Андин А. В. и др. История развития коронарной хирургии // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3 (129). С. 15–25. Doi: 10.20333/25000136-2021-3-15-25.

7. Ambrus N, Szolnoky J, Pollesello P, et al. Prolonged antispasmodic effect in isolated radial artery graft and pronounced platelet inhibition induced by the inodilator drug, levosimendan. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2012;110:269–74. Doi: 10.1111/j.1742-7843.2011.00801.

8. Казанчян П. О., Попов В. А., Сотников П. Г. и др. Состояние аутоартериальных трансплантатов в Ранние сроки после прямой реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 3. С. 4–8.

9. Исаев М. Н., Кондратьев Д. А., Тунгусов Д. С. и др. Бимаммарное коронарное шунтирование на работающем сердце через левостороннюю мини-торакотомию // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2016. Т. 4, № 4 (14). С. 27–30.

10. Михайлов К. М., Кузнецов Д. В., Хохлунов С. М. и др. Сроки безопасного использования лучевой артерии в коронарной хирургии после ее катетеризации // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 2. С. 145–148. Doi: 10.17116/kardio202114021145.

11. Уметов М. А., Сокуров И. А., Хакуашева И. А., и др. Исследование механизмов, через которые эндотелиальная дисфункция может способствовать развитию сердечнососудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. № 6. С. 78–82.

12. Матчин Ю. Г., Атанесян Р. В., Басинкевич А. Б. и др. Первые результаты применения новой методики – локтевого артериального доступа – для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий // Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. Т. 6, № 2. С. 67–78.

13. Патент № 2421139 Рос. Федерация, МПК A61B 8/00. Способ неинвазивной оценки функциональной состоятельности лучевой артерии для использования в качестве сосудистого шунта при выполнении операций аортокоронарного шунтирования / Афанасьев С. А., Рипп Т. М., Козлов Б. Н., Кондратьева Д. С., Мордовин В. Ф., Шипулин В. М.; Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН. № 2009124194/14; заявл. 24.06.09; опубл. 20.06.11.

14. Иванова Е. П. Морфо-функциональная характеристика лучевой артерии у больных ишемической болезнью сердца: специальность 14.00.0614.00.15 [автореферат диссертации на соискание ученой ст. канд. мед. наук]. Санкт-Петербург, 2008. 20 с.

15. Sulava EF, Johnson JC. Management of Coronary Artery Disease. Surg Clin North Am. 2022 Jun;102(3):449–464. Doi: 10.1016/j.suc.2022.01.005.

16. Семченко А. Н., Галяутдинов Д. М., Васильев В. П., Бондарь В. Ю. Секвенциальное шунтирование в коронарной хирургии [обзор литературы] // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2012. Т. 27, № 4. С. 13–19.

17. Базылев В. В., Тунгусов Д. С., Микуляк А. И. и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов композитного и аортокоронарного шунтирования бассейна правой коронарной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022. Т. 64, № 3. С. 273–280. Doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-3-273-280.

18. Шабаев И. Ф., Козырин К. А., Тарасов Р. С. Клинический случай многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования в рамках гибридной полной реваскуляризации миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, № 3S. С. 108–118. Doi: 10.21688/1681-3472-2020-3S-108-118.

19. Glineur D, Hanet C. Competitive flow in coronary bypass surgery: is it a problem? Curr Opin Cardiol. 2012 Nov; 27(6):620–8. Doi: 10.1097/HCO.0b013e3283583000.

20. Белов Ю. В., Свидинская Е. А., Лысенко А. В., и др. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у пациенток в постменопаузе // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 12, № 6. С. 489–493. Doi: 10.17116/kardio201912061489.

21. Hubert A, Seitz A, Pereyra VM, et al. Coronary artery spasm: the interplay between endothelial dysfunction and vascular smooth muscle cell hyperreactivity. Eur Cardiol. 2020 Apr 6;15:e12. Doi: 10.15420/ecr.2019.20.

22. Казарян А. В., Сигаев И. Ю., Чигогидзе Н. А., Пилипенко И. В. Частота и сроки возврата ишемии миокарда после коронарного шунтирования в зависимости от вида использованного кондуита и проведенной первичной операции // Клиническая физиология кровообращения. 2019. Т. 16, № 2. С. 104–114.. Doi: 10.24022/1814-69102019-16-2-104-114.

23. Simry W, Afifi A. Radial artery as a second conduit gains momentum: the RAPCO trial. Glob Cardiol Sci Pract. 2021 Jun 30;2021(2):e202110. Doi: 10.21542/gcsp.2021.10.

24. Hu Z, Dai M, Chang Y, et al. Strategies for arterial graft optimization at the single-cell level. Nat Cardiovasc Res. 2024 May;3(5):541–557. Doi: 10.1038/s44161-024-00464-6.

25. Stojnic N, Bukarica L, Peric M, et al. Analysis of vasoreactivity of isolated human radial artery. J Pharmacol Sci. 2006 Jan;100(1):34–40. Doi: 10.1254/jphs.fpe05004x.

26. Kim KB, Hwang SW, Kim MS. Techniques and outcomes of the no-touch vein conduit as a y-composite graft. Braz J Cardiovasc Surg. 2022 Sep 2;37(Spec 1):38–41. Doi: 10.21470/1678-9741-2022-0119.

27. Elshafay A, Bendary AH, Vuong HT, et al. Does notouch technique better than conventional or intermediate saphenous vein harvest techniques for coronary artery bypass graft surgery: a systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Transl Res. 2018 Dec;11(6):483–494. Doi: 10.1007/s12265-018-9832-y.

28. Gonzalez-Gay M, Lopez-Martinez R, Busto-Suarez S, et al. Immunological aspects involved in the degeneration of cryopreserved arterial allografts. Front Surg. 2020 Dec 22; 7:616654. Doi: 10.3389/fsurg.2020.616654.

29. Achouha P, Isselmoua KO, Boutekadjirtb R, et al. Reappraisal of a 20-year experience with the radial artery as a conduit for coronary bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41:87–92. Doi: 10.1016/j.ejcts.2011.05.027.

30. Гребенник В. К., Кучеренко В. С., Фань Х., Гордеев М. Л. Прогнозирование рецидива стенокардии у больных после аортокоронарного шунтирования // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 13, № 3. С. 11–15. Doi: 10.25881/BPNMSC.2018.29.69.002.

31. Вискер Я. Ю., Молчанов А. Н., Ковальчук Д. Н., Урванцева И. А. Хирургические подходы к выполнению коронарной эндартерэктомии в сочетании с коронарным шунтированием // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 1 (43). С. 15–22. Doi: 10.34822/2304-9448-2020-1-15-22.

32. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. EuroIntervention. 2019 Feb 20;14(14):1435–1534. Doi: 10.4244/EIJY19M01_01.

33. Mіynarska E, Czarnik W, Fularski P, et al. From atherosclerotic plaque to myocardial infarction – the leading cause of coronary artery occlusion. Int J Mol Sci. 2024 Jul 2;25(13):7295. Doi: 10.3390/ijms25137295.

34. Kitamura S. Physiological and metabolic effects of grafts in coronary artery bypass surgery. Circ J. 2011;75(4):766–72. Doi: 10.1253/circj.cj-10-1302.

35. Гусакова С. В., Рыдченко В. С., Смаглий Л. В. и др. Объем-зависимая регуляция сократительной активности гладкомышечных клеток сосудов малого круга кровообращения // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2019. Т. 9, № 2. С. 5–11.

36. Гусакова С. В., Рыдченко В. С., Смаглий Л. В. и др. Исследование объем-зависимых механизмов регуляции сократительной функции гладкомышечных клеток легочной артерии крысы // VI Съезд биофизиков России: сборник научных трудов. 2019. Т. 1. С. 206–207.

37. Park SW, Shin KC, Park HJ, et al. Caveolar remodeling is a critical mechanotransduction mechanism of the stretchinduced L-type Ca2+ channel activation in vascular myocytes. Pflugers Arch. 2017;469(5-6):829–842. Doi: 10.1007/s00424017-1957-3.

38. Смаглий Л. В., Гусакова В. С., Горянова А. М. и др. Роль АТФ и транспортеров ионов Clв регуляции сократительной активности гладких мышц легочной артерии в гипоосмотической среде // Артериальная гипертензия. 2020. Т. 26, № 5. С. 573–580. Doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-5-573-580.

39. Gur DO, Gur O, Gurkan S, et al. Comparison of endothelial function of coronary artery bypass grafts in diabetic and nondiabetic patients: Which graft offers the best? Anatol J Cardiol. 2015 Aug;15(8):657–62. Doi: 10.5152/akd.2014.5613.

40. Dusting GJ, Macdonald PS. Endogenous nitric oxide in cardiovascular disease and transplantation. Ann Med. 1995 Jun;27(3):395–406. Doi: 10.3109/07853899509002593.

41. Колесников С. И., Власов Б. Я., Колесникова Л. И. Сероводород как третья эссенциальная газовая молекула живых тканей // Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70, № 2. С. 237–241. Doi: 10.15690/vramn.v70i2.1318.

42. Dashwood MR, Loesch A. Endothelin-1, endothelin receptor antagonists, and vein graft occlusion in coronary artery bypass surgery: 20 years on and still no journey from bench to bedside. Can J Physiol Pharmacol. 2020 Sep;98(9):570–578. Doi: 10.1139/cjpp-2019-0598.

43. Капилевич Л. В., Ковалев И. В., Баскаков М. Б., Медведев М. А. Внутриклеточные сигнальные системы в эпителийи эндотелийзависимых процессах расслабления гладких мышц // Успехи физиологических наук. 2001. Т. 32, № 2. С. 88–98.

44. Sakakibara M, Kodama A, Komori K, Itoh T. Reduced function of endothelial nitric oxide and hyperpolarization in artery grafts with poor runoff. J Surg Res. 2022 Feb;270:2–11. Doi: 10.1016/j.jss.2021.08.031.

45. Gemelli M, Gallo M, Addonizio M, et al. Venous external support in coronary artery bypass surgery: a systematic review and meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2023 Jul; 48(7):101687. Doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101687.

46. Wilson JN, Dang C, Reddy N, et al. Bioengineering strategies for treating neointimal hyperplasia in peripheral vasculature: innovations and challenges. Adv Healthc Mater. 2025 Mar;14(7):e2401056. Doi: 10.1002/adhm.202401056.

47. Крепкогорский Н. В., Бредихин Р. А. Современные методики подготовки аутовены к проведению шунтирующих операций [несистематический обзор] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 4. С. 669–680. Doi: 10.17816/PAVLOVJ321630.

48. Overbey JR, Raymond S, Chang H, Bagiella E. Handling non-ignorable missing intimal hyperplasia data – lessons from the VEST trial. Contemp Clin Trials. 2025 May;152:107878. Doi: 10.1016/j.cct.2025.107878.

49. Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Jan;51(1):26–33. Doi: 10.1093/ejcts/ezw203.

50. Anand PA, Keshavamurthy S, Shelley EM, Saha S. Does age affect the shortand long-term outcomes of coronary bypass grafting? Int J Angiol. 2021 Aug 25;30(3):202–211. Doi: 10.1055/s-0041-1735221.

51. Кубова М. Ч., Булаева Н. И., Рузина Е. В., Голухова Е. З. Факторы риска развития тромбоза шунтов у больных ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования // Креативная кардиология. 2021. Т. 15, № 2. С. 180–193. Doi: 10.24022/1997-3187-2021-15-2-180-193.

52. Masroor M, Ahmad A, Wang Y, Dong N. Assessment of the graft quality and patency during and after coronary artery bypass grafting. Diagnostics (Basel). 2023 May 29; 13(11):1891. Doi: 10.3390/diagnostics13111891.

53. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf194. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaf194.

54. Сигаев И. Ю., Керен М. А. Современные клинические рекомендации по использованию артериальных кондуитов в хирургии ишемической болезни сердца // Анналы хирургии. 2018. Т. 23, № 5. С. 271–277. Doi: 10.18821/15609502-2018-23-5-271-277.

55. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: a report of the American college of cardiology /American heart association joint committee on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024 Aug 20;84(8):771. Doi: 10.1016/j.jacc.2024.07.010.

56. Савелло А. В., Вознюк А. В., Свистов Д. В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации Aссоциации нейрохирургов России): [клинические рекомендации]. СПб.: Ассоциация нейрохирургов России, 2015. 36 с.

57. Li YF, Zhang Y, Chen L, et al. Diagnosis of coronary artery spasm by ergonovine provocation test of radial artery. Sci Rep. 2021 Feb 12;11(1):3767. Doi: 10.1038/s41598-02183356-0.

58. Пат. 2481059 Рос. Федерация: МПК A61B 5/026. Способ интраоперационного исследования коронарных шунтов / Бараев О. В., Зотов А. С., Ильин М. В., Майоров В. В., Серебрянский Ю. Б., Староверов И. Н.; заявитель и патентообладатель Яросл. гос. мед. акад. минздравсоцразвития РФ. № 2011140917/14; заявл. 07.10.11: опубл. 10.05.13 EDN QMQCVB.

59. Kieser TM, Taggart DP. The use of intraoperative graft assessment in guiding graft revision. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018;7(5):652–662. Doi: 10.21037/acs.2018.07.06.

60. Кочергин Н. А., Загородников Н. И., Фролов А. В. и др. Оптическая когерентная томография как метод оценки системы «кондуит – анастомоз – артерия» у пациентов после коронарного шунтирования // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022. Т. 11, № 4. С. 151–157. Doi: 10.17802/2306-1278-2022-11-4-151-157.

61. Шнейдер Ю. А., Исаян М. В., Антипов Г. Н. и др. Анализ результатов шунтографии после операций аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 2018. Т. 58, № 6. С. 44–50. Doi: 10.18087/cardio.2018.6.10132.

62. Киябаев А. М., Егембердиев Т. Ж., Кодасбаев А. Т., и др. Анализ фракционного резерва кровотока у пациентов после чрезкожного коронарного шунтирования // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2022. № 1. С. 140–145.

63. Богданов Л. А., Великанова Е. А., Каноныкина А. Ю. и др. Сократительные белки сосудистых гладкомышечных клеток – универсальные маркеры сосудов микроциркуляторного русла // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022. Т. 11, № 3. С. 162–176. Doi: 10.17802/2306-1278-2022-11-3-162-176.

64. Gaudino M, Benedetto U, Fremes SE, et al. Effect of calcium-channel blocker therapy on radial artery grts after coronary bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2299–306. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.054.

65. Бокерия О. Л., Ахобеков А. А. Ионные каналы и их роль в развитии нарушений ритма сердца // Анналы аритмологии. 2014. Т. 11, № 3. С. 176–184. Doi: 10.15275/annaritmol.2014.3.6.

66. Затолокин В. В., Вечерский Ю. Ю., Манвелян Д. В., Козлов Б. Н. Роль антагонистов кальциевых каналов дигидропиридиновой группы при операции коронарного шунтирования с использованием лучевой артерии // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 8. С. 80–84. Doi: 10.15829/1560-4071-2022-4744.

67. Bou J, Llenas J, Massingham R. Calcium entry blocking drugs, ‘calcium antagonists’ and vascular smooth muscle function. J Auton Pharmacol. 1983 Sep;3(3):219–32. Doi: 10.1111/j.1474-8673.1983.tb00538.x.

68. Афанасьев С. А., Козлов Б. Н., Коровин Н. В., Шипулин В. М. Ингибирование кальмодулина как возможный путь профилактики спазма аутоартериальных шунтов при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Физиология человека. 2006. Т. 32, № 6. С. 38–41.

69. Шипулин В. М., Козлов Б. Н., Насрашвили Г. Г., и др. Профилактика спазма аутотрансплантата лучевой артерии при коронарном шунтировании // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2016. Т. 4, № 4 (14). С. 12–15.

70. Асar С, Jebara VA, Portoghese M, et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1992;54:652–659. Doi: 10.1016/0003-4975(92)91007-v.

71. He GW, Yang CQ. Use of verapamil and nitroglycerin solution in preparation of radial artery for coronary grafting. Ann. Thorac. Surg. 1996;61:610–614. Doi: 10.1016/00034975(95)00920-5.

72. Ding R, Feng W, Li H, et al. A comparative study on in vitro and in vivo effects of topical vasodilators in human internal mammary, radial artery and great saphenous vein. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;34:536–541. Doi: 10.1016/j.ejcts.2008.05.050.

73. Dipp MA, Nye PC, Taggart DP. Phenoxybenzamine is more effective and less harmful than papaverine in the prevention of radial artery vasospasm. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;11:482–486. Doi: 10.1016/s1010-7940(01)00598-x.

74. Kerendi F, Halkos ME, Corvera JS, et al. Inhibition of myosin light chain kinase provides prolonged attenuation of radial artery vasospasm. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26:1149–1155. Doi: 10.1016/j.ejcts.2004.08.030.

75. Кучмин А. Н., Черкашин Д. В. Антагонисты кальция: от истории создания к современной клинической практике // Медицинский совет. 2015. № 17. С. 48–54.