Значение транскутанной оксиметрии при пробе с физической нагрузкой в оценке выраженности хронической ишемии нижних конечностей

Введение. Выраженность ишемии нижних конечностей может быть определена на основании уровня лодыжечноплечевого индекса (ЛПИ), что является неинвазивным и доступным способом диагностики. Одним из способов, позволяющих оценить кровоснабжение нижних конечностей не только в покое, но и при физической нагрузке, является транскутанная оксиметрия (ТКО), что обуславливает интерес к изучению возможности определения выраженности хронической ишемии нижних конечностей с использованием этого метода.

Цель. Определить корреляцию между показателями чрескожного напряжения кислорода (tcpO₂) на стопах при пробе с физической нагрузкой и уровнем ЛПИ в покое у больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 34 пациента (23 мужчины и 11 женщин, средний возраст 69±4,9 лет) с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. У всех больных была диагностирована хроническая ишемия IIб стадии по Фонтейну – Покровскому. Пациентам были выполнены такие исследования как: мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография и/или катетерная ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей, ТКО стоп при пробе с физической нагрузкой, вычисление ЛПИ. Критериями исключения являлись: наличие окклюзионно-стенотического поражения артерий голени, препятствующего измерению лодыжечного давления; острая или хроническая ишемия, угрожающая потерей нижней конечности; наличие сопутствующих заболеваний, ограничивающих проведение тредмил-теста. Оценивали корреляцию между уровнем ЛПИ и минимальными значениями измеренного tcpO₂ на стопах в состоянии покоя сидя и стоя, во время и после ходьбы на беговой дорожке, а также отношениями их значений в разные периоды измерения. Проведен анализ предсказательной способности показателей ТКО в отношении уровня ЛПИ.

Результаты. Не установлено статистически значимой корреляции между абсолютными значениями tcpO₂ на стопах и ЛПИ. Максимальный статистически значимый (p=0,001) коэффициент корреляции Спирмена (rho=0,48) оказался между ЛПИ и отношением tcpO₂ на стопах в восстановительном периоде после физической нагрузки к исходному значению этого показателя, измеренного в положении стоя до нагрузки. При уровне указанного индекса менее 0,84 чувствительность и специфичность в отношении снижения ЛПИ менее 0,7 составляет 70 % и 88 %, соответственно (p<0,001).

Заключение. Отношение показателей tcpO₂ на стопах в восстановительном периоде после физической нагрузки к аналогичному показателю, измеренному в положении стоя до нагрузки, достоверно коррелирует со значением ЛПИ, а уровень указанного отношения менее 0,84 может свидетельствовать о субкомпенсированной ишемии нижних конечностей.

1. Pabon M, Cheng S, Altin SE, et al. Sex differences in peripheral artery disease. Circulation Research. 2022;130(4):496–51. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.320702.

2. Xu D., et al. Diagnostic value of ankle-brachial index in peripheral arterial disease: a meta-analysis. Canadian Journal of Cardiology. 2013;29(4):492–498. Doi: 10.1016/j.cjca.2012.06.014.

3. Mills JL. Lower limb ischaemia in patients with diabetic foot ulcers and gangrene: recognition, anatomic patterns and revascularization strategies. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2016;32(1):239–245. Doi: 10.1002/dmrr.2753.

4. Chou T-H, Janse S, Sinusas AJ, Stacy MR. SPECT/CT imaging of lower extremity perfusion reserve: A non-invasive correlate to exercise tolerance and cardiovascular fitness in patients undergoing clinically indicated myocardial perfusion imaging. Journal of Nuclear Cardiology. 2020;27(6):1923– 1933. Doi: 10.1007/s12350-019-02019-w.

5. Joseph S, Munshi B, Agarini R, et al. Near infrared spectroscopy in peripheral artery disease and the diabetic foot: A systematic review. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2022;38(7):e3571. Doi: 10.1002/dmrr.3571.

6. Tehan PE, Barwick AL, Sebastian M, Chuter VH. Diagnostic accuracy of the postexercise ankle–brachial index for detecting peripheral artery disease in suspected claudicants with and without diabetes. Vascular Medicine. 2018 Apr;23(2):116–125. Doi: 10.1177/1358863X17751259.

7. Zenunaj G, Lamberti N, Manfredini F, et al. Infrared thermography as a diagnostic tool for the assessment of patients with symptomatic peripheral arterial disease undergoing infrafemoral endovascular revascularisations. Diagnostics. 2021;11(9):1701. Doi: 10.3390/diagnostics11091701.

8. Teijink J. Agreements and discrepancies between the estimated walking distance, non-graded and graded treadmill testing and outside walking in patients with intermittent claudication. Annals of Vascular Surgery. 2015;29(6):1218-1224. Doi: 10.1016/J.AVSG.2015.02.011.

9. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index. Circulation. 2012 Dec 11;126(24):2890–909. Doi: 10.1161/cir.0b013e318276fbcb.

10. Normahani P, Mustafa C, Shalhoub J, et al. A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of point-ofcare tests used to establish the presence of peripheral arterial disease in people with diabetes. Journal of Vascular Surgery. 2021;73(5):1811–1820. Doi: 10.1016/j.jvs.2020.11.030.

11. Бондаренко О. Н., Аюбова Н. Л., Галстян Г. Р., Дедов И. И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. 2013. Т. 1. С. 33–42.. Doi: 10.14341/2072-0351-3594.

12. Severinghaus JW. Monitoring oxygenation. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2011;25:155–161. Doi: 10.1007/s10877-011-9284-2.

13. Abraham P, Picquet J, Vielle B, et al. Transcutaneous oxygen pressure measurements on the buttocks during exercise to detect proximal arterial ischemia: comparison with arteriography. Circulation. 2003;107(14):1896–1900. Doi: 10.1161/01.CIR.0000060500.60646.E0.

14. Abraham P, Ramondou P, Hersant J, et al. Investigation of arterial claudication with transcutaneous oxygen pressure at exercise: Interests and limits. Trends Cardiovasc Med. 2021;31(4):218–223. Doi: 10.1016/j.tcm.2020.03.003.

15. Stonko DP, Hicks CW. Current management of intermittent claudication. Advances in Surgery. 2023;57(1):103–113. Doi: 10.1016/j.yasu.2023.04.009.

16. Hersant J, Ramondou P, Picquet J, et al. Relationship between the severity of exercise induced ischaemia and the prevalence of exercise induced calf symptoms during treadmill testing with transcutaneous oximetry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(5):707–713. Doi: 10.1016/j.ejvs.2022.01.011.

17. Woo Y, Suh YJ, Lee H, et al. TcPO2 value can predict wound healing time in clinical practice of CLTI patients. Annals of Vascular Surgery. 2023;91:249–256. Doi: 10.1016/j.avsg.2022.11.020.

18. Braet DJ, Pourak K, Delbono L, et al. Comparative evaluation of transcutaneous oxygen tension and ankle-brachial index as predictors of reoperation following below-knee amputation. Journal of Vascular Surgery. 2024;80(1):223–231. Doi: 10.1016/j.jvs.2024.02.031.

19. Abraham P, Gu Y, Guo L, et al. Clinical application of transcutaneous oxygen pressure measurements during exercise. Atherosclerosis. 2018;276:117–123. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.07.023.

20. Tueguem MT, Jehannin P, Le Pabic E, et al. Test-retest reliability and minimal detectable change in exercise oximetry in claudicants. Annals of Vascular Surgery. 2024;99:19–25. Doi: 10.1016/j.avsg.2023.09.095.

21. Vannier C, Guezais A, Talbot M, et al. Relationship between exercise transcutaneous oxygen pressure measurements with constant and graded treadmill tests. Vasc Med. 2025;30(6):676–682. Doi: 10.1177/1358863X251379810.

22. Иванов С. В., Кудряшов В. Э., Беленький Ю. В. Оценка артериальной недостаточности нижних конечностей по показателям транспорта кислорода в тредмил-тесте. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. № 5–6. С. 29.

23. Crawford F, Welch K, Andras A, Chappell FM. Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 9. Doi: 10.1002/14651858.

24. Guo Q. Comparison and evaluation of negative pressure wound therapy versus standard wound care in the treatment of diabetic foot ulcers. BMC Surg. 2025;25(1):208. Doi: 10.1186/s12893-025-02885-x.