Морфологические структурные изменения стенки большой подкожной вены при возникновении рецидива варикозного расширения вен после эндовенозной лазерной коагуляции

Цель – оценить степень морфологических изменений стенки большой подкожной вены (БПВ) при возникновении рецидива варикозного расширения вен (ВРВ) на различных сроках после проведенной эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) при варикозной болезни.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента (20 женщин и 12 мужчин) с симптомным рецидивом ВРВ, обратившихся в клинику хирургии усовершенствования врачей № 1 Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в период с 2018 по 2020 год. Ранее им выполнялась ЭВЛО ствола БПВ в связи с ее несостоятельностью и варикозной трансформацией, а также минифлебэктомия. 24 (75 %) пациента повторно оперированы открыто. Для морфологического и микроскопического анализа были взяты сегменты терминального отдела стволов БПВ протяженностью 10–40 мм и участки БПВ в нижней и средней трети бедра у 24 прооперированных пациентов. Использовали микроскоп с увеличением от 40 до 200 раз, а также окраску гематоксилином и эозином. Оценку результатов гистологического исследования проводили с помощью методики полуколичественного анализа.

Результаты. При возникновении рецидива в ранние сроки после операции (через 1–3 месяца) у трех пациентов (12,5 %) определялись очаговые единичные изменения всех слоев венозной стенки с признаками неполного разрушения ее тканевых структур. На более поздних сроках (12 пациентов, 50 %) наблюдались выраженные необратимые изменения в средней оболочке сосуда. При наступлении рецидива ВРВ и реканализации вены в сроки более года (9 больных, 37,5 %), на месте термоиндуцированного тромба коллагеновые и эластические волокна включали в себя большое количество гиалина.

Заключение. Оценка степени структурных изменений стенки вены, ранее подвергшейся облитерации лазером, выявила, что ключевой причиной реканализации БПВ в течение первого года после оперативного вмешательства является недостаточное энергетическое воздействие на все слои венозного сосуда.

1. Бокерия Л. А., Михайличенко М. В., Прядко С. И. и др. Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Эволюция проблемы – прошлое и настоящее // Анналы хирургии. 2014. № 4. С. 5–12.

2. Ефремов И. А., Шутов Ю. М., Щедрин А. С. Морфотипологические проблемы рецидива варикозной болезни // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 2. С. 32.

3. Кириенко А. И., Гаврилов С. Г., Золотухин И. А. Варикозная болезнь: 20 лет спустя // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 12. С. 60–63.

4. Покровский А. В., Игнатьев И. М., Бредихин Р. А., Градусов Е. Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21, № 4. С. 118–125.

5. Семкин В. Д., Акимов С. С., Мазайшвили К. В. Подходы к лечению рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации // Вестник СурГУ. Медицина. 2020. № 3 (45). С. 43–48. Doi: 10.34822/2304-9448-2020-3-43-48.

6. Тюрин Д. С., Дибиров М. Д., Шиманко А. И. и др. Оценка морфологических изменений венозной стенки после эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации // Флебология. 2016. Т. 10, № 4. С. 164–170. Doi: 10.17116/flebo2016104164-170.

7. Bush RG, Bush P, Flanagan J, et al. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study [Electronic resource]. ScientificWorldJournal. 2014;2014:505843. Doi: 10.1155/2014/505843.

8. Gauw SA, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ, et al. Five-year follow-up of a randomized, controlled trialcomparing saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anesthesia. J Vasc Surg. 2016;63(2):420–428. Doi: 10.1016/j.jvs.2015.08.084.

9. Kokubo M, Nozaka T, Takahashi Y. New method of flush saphenofemoral ligation that is expected to inhibit varicose vein recurrence in the groin: flush ligation using the avulsion technique method QJM. 2018;11(30):286–291. Doi: 10.3400/avd.oa.18-00086.

10. Lee KH, Chung JH, Kim KT, et al. Comparative study of cryostripping and endovenous laser therapy for varicose veins: mid-term results. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48(5):345–350. Doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.5.345.

11. Muzaffar AA, Madeena I, Aswini M, Theivacumar NS. Fate of the tributaries of sapheno femoral junction following endovenous thermal ablation of incompetent axial vein: A review article. Phlebology. 2019;34(3):151–155. Doi: 10. 1177/0268355518783635.

12. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, et al. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97–105. Doi: 10.1016/j.jvsv.2014.11.004.

13. Pavlović MD, Schuller-Petrović S, Pichot O, et al. Guidelines of the First International consensus conference on endovenous thermal ablation for varicose vein disease-ETAV consensus meeting 2012. Phlebology. 2015;30(4):257–273. Doi: 10.1177/0268355514524568.

14. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58(2):421–426. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.12.048.

15. Rasmussen L, Lawaetz M, Serup J, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foarm sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc SurgVenous Limphat Disord. 2013;1(4):349–356. Doi: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008.

16. Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, et al. Longterm outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):1759–1767. Doi: 10.1002/bjs.10961.

17. Гаврилов Е. К., Ахадов Р. А., Артемова А. С. и др. Клиническая и ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни нижних конечностей сегодня // Флебология. 2025. Т. 19, № 1. С. 28–36. Doi: 10.17116/flebo20251901128.

18. Лишов Д. Е., Бойко Л. В., Золотухин И. А. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России // Флебология. 2021. Т. 15, № 4. С. 318–340. Doi: 10.17116/flebo202115041318.