Сосудистое ремоделирование при применении разных типов стентов при остром коронарном синдроме без подъема ST: ОКТ-исследование

Введение. Широкое разнообразие стентов с лекарственным покрытием, применяемых для лечения острого коронарного синдрома, обуславливает необходимость сравнительных исследований процессов сосудистого заживления после их имплантации. Особый интерес представляет характер формирования неоинтимы и его зависимость от конструктивных особенностей стента.

Цель – оценить параметры неоинтимального заживления после имплантации различных типов стентов с лекарственным покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и идентифицировать факторы, влияющие на сосудистое ремоделирование.

Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 111 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым были установлены различные типы стентов с лекарственным покрытием. В зависимости от типа установленного стента пациенты были распределены на четыре группы: группа 1 – кобальт-хромовый стент с постоянным полимером и эверолимусом; группа 2 – платина-хромовый стент с биодеградируемым полимером и эверолимусом; группа 3 – кобальт-хромовый стент с биодеградируемым покрытием и сиролимусом; группа 4 – платина-хромовый стент с постоянным полимером и эверолимусом. Группы пациентов были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Для количественной оценки заживления через 4,3±2,3 месяца всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ). В рамках исследования с применением оптической когерентной томографии было проанализировано 54 195 страт в 111 стентах. Ключевым критерием оценки служил расчетный «индекс заживления».

Результаты. Были выявлены статистически значимые различия между группами: наивысший индекс заживления (p=0,004) и наибольшее число непокрытых стент-страт (p=0,009) зафиксированы в группе с платина-хромовыми стентами с биодеградируемым покрытием. Кроме того, в группах с биодеградируемыми покрытиями чаще встречались мальпозированные страты (p=0,002). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами индекса заживления являются возраст (p=0,0006), диаметр стента (p=0,003), длительный анамнез артериальной гипертензии (p=0,04) и дислипидемия (p=0,006). Дальнейший анализ продемонстрировал, что возраст, гипертензия и дислипидемия ассоциированы преимущественно с количеством непокрытых страт, в то время как диаметр стента коррелировал главным образом с процентом мальпозированных страт.

Выводы. Степень сосудистого ремоделирования после имплантации стентов с лекарственным покрытием при остром коронарном синдроме не демонстрирует принципиальной зависимости от типа стентирующей платформы. Наиболее значимое влияние на процесс сосудистого заживления оказывают немодифицируемые (возраст, диаметр стента) и модифицируемые (артериальная гипертензия, дислипидемия) факторы риска, что подчеркивает важность системного управления сердечно-сосудистыми рисками в дополнение к выбору интервенционной стратегии.

1. Timmis A, et al. European society of cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. European Heart Journal. 2022;43(8):716–799. Doi: 10.1093/eurheartj/ehab892.

2. Самородская И. В., Старинская М. А., Бойцов С. А. Динамика региональных показателей смертности от сердечнососудистых заболеваний и когнитивные нарушения в России 2019–2021 годах // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 4. С. 5256. Doi: 10.15829/1560-4071-2023-5256.

3. Кашталап В. В., Завырылина И. Н., Барбараш О. Л. Эндоваскулярная реваскуляризация при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в России: проблемы и перспективы дальнейшего развития // Креативная кардиология. 2015. № 3. С. 5–15. Doi: 10.15275/kreatkard.2015.03.01.

4. Смирнов К. А., Бирюков А. В., Иванченко Р. Д. и др. История развития и сравнительная оценка современных стентов для коронарных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019. Т. 23, № 1S. С. 9–17. Doi: 10.21688/1681-3472-2019-1S-S9-S17.

5. Neumann FJ, et al. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. 2019. № 8. С. 151–226. Doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.

6. García-García HM, Muramatsu T, Nakatani S, et al. Serial optical frequency domain imaging in STEMI patients: the follow-up report of TROFI study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014;15(9):987–995. Doi: 10.1093/ehjci/jeu042.

7. Ибрагимов Р. У., Бадоян А. Г., Крестьянинов О. В. и др. Сравнительный анализ эндотелиального покрытия эверолимус-выделяющих стентов Synergy с биодеградируемым покрытием и Xience с постоянным полимером с помощью оптической когерентной томографии через 3 месяца после чрескожного коронарного вмешательства на стволе левой коронарной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. Т. 21, № 4. С. 59–66. Doi: 10.21688/1681-3472-2017-4-59-68.

8. Lv X, Shen L, Wu Y, et al. Healing score of the Xinsorb scaffold in the treatment of de novo lesions: 6-month imaging outcomes. Int. J. Cardiovasc. Imag. 2018;34(7):1009–1016. Doi: 10.1007/s10554-018-1326-0.

9. Kamenìk M, Widimský P. Stent thrombosis in acute coronary syndromes: patient-related factors and operatorrelated factors. Anatolian Journal of Cardiology. 2020;24(4): 274. Doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2020.69679.

10. Walters DL, et al. Acute coronary syndrome is a common clinical presentation of in-stent restenosis. The Ame rican journal of cardiology. 2002;89(5):491–494. Doi: 10.1016/s0002-9149(01)02285-8.

11. Трусов И. С., Нифонтов Е. М., Бирюков А. В. и др. Влияние характеристик лекарственного покрытия на сосудистое ремоделирование: сравнение стентов последних поколений // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2019. Т. 26, № 1. С. 74–80. Doi: 10.24884/1607-4181-2019-26-1-74-80.

12. He Q, Fan Y, Xu Z, Zhang J. Evaluation of post-dilatation on longitudinal stent deformation and postprocedural stent malapposition in the left main artery by optical coherence tomography (OCT): an in vitro study. BMC Med Imaging. 2024 Mar 1;24(1):53. Doi: 10.1186/s12880-024-01223-6.

13. Трусов И. С., Бирюков А. В., Нифонтов Е. М. и др. Особенности сосудистого ремоделирования после установки эверолимус-покрытых стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента St по результатам оптической когерентной томографии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021. Т. 10, № 2. С. 60–71. Doi: 10.17802/2306-1278-2021-10-2-60-71.

14. Корякина Л. Б., Пивоваров Ю. И., Курильская Т. Е. и др. Дисфункция сосудистого эндотелия при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца (обзор литературы) // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013. № 2-1 (90). С. 165–170.

15. Сысоев К. А. Морфофункциональные изменения эндотелия в патогенезе гипертонической болезни // Артериальная гипертензия. 2017. Т. 23, № 5. С. 447–456. Doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-5-447-456.

16. Зимницкая О. В., Петрова М. М. Особенности эндотелиальной дисфункции при гипертонической болезни // Медицинский алфавит. 2019. Т. 1, № 3 (378). С. 29–33. Doi: 10.33667/2078-5631-20191-3(378)-29-33.

17. Томилова Д. И., Карпов Ю. А., Лопухова В. В. Клинические исходы пациентов со стабильной стенокардией после планового чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией стента с лекарственным покрытием // РКЖ. 2017. № 8 (148). С 7–12. Doi: 10.15829/1560-4071-2017-8-7-12.