Индекс времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте при ее 24-часовом мониторировании до и после трансплантации почек

Введение. В последние годы оценка скорости пульсовой волны (СПВ) рекомендуется как дополнительный критерий оценки сердечно-сосудистого риска у разных категорий пациентов. Широкое распространение получают такие методы однократной оценки СПВ, как аппланационная тонометрия, многоканальная сфигмография, ультразвуковые методы. Мы поставили цель оценить эффективность анализа СПВ при его 24-часовом мониторировании при обследовании пациентов до и после трансплантации почки с использованием одноканальной сфигмографии. Материал и методы исследования. Обследован 41 пациент, ожидающий трансплантацию почки, в возрасте от 18 до 55 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гломерунефрита. Все измерения проводились до трансплантации почки и через 1 и 20 недель после трансплантации. Для оценки 24-часовой СПВ с помощью программы «Vasotens» (ООО «Петр Телегин», Россия) рассчитывали индекс времени нормальной скорости пульсовой волны (Pulse Time Index of Norm, PTIN), определяемый как процент от 24-часового периода, в течение которого СПВ не превышает 10 м/с. Результаты исследования. До трансплантации почки средний PTIN в целом по группе был 56,3±18,4. Затем, через неделю после трансплантации почки, параллельно с посттрансплантационной гипертензией, наблюдалось снижение PTIN у большинства пациентов - 27,6±11,1. После 20 недель средний PTIN в целом по группе вновь увеличился до 52,0±23,6. В нашем исследовании мы обнаружили, что сохранение патологических изменений артериальной жесткости после трансплантации почки является относительно предсказуемым. Мы определили пороговое значение, которое может предсказать одно из двух состояний PTIN, состояние улучшения или состояние ухудшения и без динамики. Пороговое значение PTIN на уровне 45 % имело чувствительность 69 %, специфичность 76 % и AUC 0,65. Анализ ANOVA показал, что в группе с начальным PTIN > 45 %, в отдаленном периоде после трансплантации этот индекс достоверно изменился (р < 0,05), тогда как в группе с начальным PTIN < 45 %, не было никаких существенных изменений. Вывод. Таким образом, 24-часовое мониторирование СПВ и расчет PTIN при ведении пациентов с трансплантацей почки можно рекомендовать в клиническую практику.

трансплантация почки, скорость пульсовой волны, 24-часовое мониторирование, PTIN, renal transplantation, pulse wave velocity, 24-hour monitoring, PTIN

1. Ageenkova O. A., Purygina M. A. Central aortic blood pressure, augmentation index, and reflected wave transit time: reproducibility and repeatability ofdata obtained by oscillometry // Vasc. Health Risk Manag. 2011. № 7. Р. 649-656.

2. Asmar R., Benetos A., Topouchian J. et al. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement. Validation and clinical application studies // Hypertension. 1995. № 26. Р. 485-490.

3. Barenbrock M., Hausberg M., Kosch M. et al. Effect of hyperparathyroidism on arterial distensibility in renal transplant recipients // Kidney hit. 1998. № 54 (1). Р. 210-215.

4. Blacher J., Guerin A. P., Pannier B. et al. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease // Hypertension. 2001. № 38 (4). Р. 938-942.

5. Covic A., Goldsmith D., Gusbeth-Tatomir P. et al. Successful renal transplantation decreases aortic stiffness and increases vascular reactivity in dialysis patients // Transplantation. 2003. № 76, Р. 1573-1577.

6. DeLima J. J., Vieira M. C. C., Viviani F. et al. Long-term impact of renal transplantation on carotid artery properties and on ventricular hypertrophy in end-stage renal failure patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. № 17. Р. 645-651.

7. Di Iorio B., Nazzaro P., Cucciniello E., Bellizzi V. Influence of haemodialysis on variability of pulse wave velocity in chronic haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. № 25 (5). Р. 1579-1583.

8. Elsurer R., Afsar B. Serum uric acid and arterial stiffness in hypertensive chronic kidney disease patients: sex-specific variations // Blood. Press. Monit. 2014 № 19 (5). Р. 271-279.

9. Kasiske B. L., Anjum S., Shah R. et al. Hypertension after kidney transplantation // Am. J. Kidney Dis. 2004. № 43 (6), Р. 1071-1081.

10. Ketteler M., Bongartz P., Westenfeld R. et al. Association of low fetuin-A (AHSG) concentrations in serum with cardiovascular mortality in patients on dialysis: a crosssectional study // Lancet. 2003. № 361 (9360). Р. 827-833.

11. Ketteler M., Wanner C., Metzger T. et al. Deficiencies of calcium-regulatory proteins in dialysis patients: a novel concept of cardiovascular calcification in uremia // Kidney hit. 2003. № 84. Р. S84-S87.

12. Kotovskaya Y. V., Kobalava Z. D., Orlov A. V. Validation of the integration of technology that measures additional «vascular» indices into an ambulatory blood pressure monitoring system // Med. Devices (Auckl). 2014. № 7. Р. 91-97.

13. Koudryavtcev S. A., Lazarev V. M. Validation of the BPLab® 24-hour blood pressure monitoring system according to the European standard BS EN 1060-4:2004 and British Hypertension Society protocol // Med. Devices (Auckl). 2011, № 4. Р. 193-196.

14. Kuznetsova T. Y., Korneva V. A., Bryantseva et al. BPLab-Vasotens registry collaborators. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers // Vasc. Health Risk. Manag. 2014. № 10. Р. 247-251.

15. Leskinen Y., Salenius J. P., Lehtimaki T. et al. The prevalence of peripheral arterial disease and medial arterial calcification in patients with chronic renal failure: requirements for diagnostics // Am. J. Kidney Dis. 2002. № 40 (3). Р. 472-479.

16. Omboni S., Posokhov I. N., Rogoza A. N. Evaluation of 24-Hour Arterial Stiffness Indices and Central Hemodynamics in Healthy Normotensive Subjects versus Treated or Untreated Hypertensive Patients: A Feasibility Study // Int. J. of Hypertension. 2015. Vol. 2015. 10 p.

17. Posadzy-Malaczynska A., Kosch M., Hausberg M. et al. Arterial distensibility, intima-media thickness, and pulse wave velocity after renal transplantation and in dialysis normotensive patients // Int. Angiol. 2005. № 24. Р. 89-94.

18. Posokhov I. N., Konradi A. O., Shlyakhto E. V. et al. Day-to-day repeatability of the Pulse Time Index of Norm // Med. Devices (Auckl). 2014. № 7. Р. 29-33.

19. Posokhov I. N. Pulse wave velocity 24-hour monitoring with one-site measurements by oscillometry // Medical Devices: Evidence and Research. 2013. № 6. Р. 11-15.

20. Rogoza A. N., Kuznetsov A. A. Central aortic blood pressure and augmentation index: comparison between Vasotens® and SphygmoCor® technology // Res. Rep. Clin. Cardiol. 2012. № 3. Р. 27-33.

21. Safar M. E., O’Rourke M. F. Arterial Stiffness in Hypertension. Amsterdam: Elsevier, 2006.

22. Salvi P., Lio G., Labat C. et al. Validation of a new non-invasive portable tonometer for determining arterial pressure wave and pulse wave velocity: the PulsePen device // J. Hypertens. 2004. № 22. Р. 2285-2293.

23. Zoungas S., Kerr P., Chadban S. et al. Arterial function after successful renal transplantation // Kidney Int. 2004. № 65. Р. 1882-1889.