Спинальная нейростимуляция и периферическая перфузия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Цель - оценить состояние периферической перфузии у больных критической ишемией нижних конечностей (КИНК) до и в отдаленный период после спинальной нейростимуляции (СНС). Материал и методы. У 42 больных КИНК методами транскутанной оксиметрии (ТсрО₂, мм рт. ст.) и лазердопплеровской флоуметрии (перфузионные единицы - пф. ед.) исследовался микроциркуляторный кровоток (МЦК) нижних конечностей (НК) до и в отдаленный период после СНС. Результаты исследования. До СНС выявлено снижение периферической перфузии и нарушение функции МЦК в виде парадоксальной реакции кровотока при ортостатической пробе (ОП). После СНС отмечено увеличение тканевого метаболизма и МЦК с 10,5 (6,4-16,0) мм рт. ст. и 1,0 (0,5-1,9) пф. ед. до 39,5 (15,0-57,0) мм рт. ст. и 5,7 (2,3-9,6) пф. ед. соответственно с улучшением его функции в виде адекватной реакции при ОП. Выводы. При КИНК на фоне низкой периферической перфузии нарушаются механизмы адаптации МЦК при ОП. После СНС наблюдается увеличение периферической перфузии с улучшением функции МЦК.

ишемия нижних конечностей, спинальная нейростимуляция, микроциркуляция, lower limb ischemia, spinal cord stimulation, microcirculation

1. Азизов Г. А. Функциональные пробы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 37-43. [Azizov GA. Estimation of the Functional tests in the microcirculation disorders’rate in vascular diseases of the lower extremities using the functional tests. Regional haemodynamics and microcirculation. 2006;5(1):37-43 (In Russ.)].

2. Ашурков А. В., Левин Е. А., Муртазин В. И. и др. Использование спинальной нейростимуляции в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Патол. кровообращения и кардиохирур. - 2017. - Т. 21. - № 2. - С. 29-42. doi: 10.21688-16813472-2017-2-29-42. [Ashurkov AV, Levin EA, Murtazin VI, et al. Spinal cord stimulation in treatment of patients with critical lower limb ischemia. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(2):29-42 (In Russ.)].

3. Бондаренко О. Н., Галстян Г. Р., Дедов И. И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - № 3. - С. 57-69. [Bondarenko ON, Galstjan GR, Dedov II. The clinical course of critical limb ischaemia and the role of endovascular revascularisation in patients with diabetes. Diabetes Mellitus. 2015;18(3):57-69. (In Russ.)]. doi: 10.14341/DM2015357-69.

4. Гавриленко А. В., Егоров А. А., Котов А. Э. и др. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла (часть II) // Ангиол. и сосуд. хир. - 2011. - Т. 17. - № 4. - С. 115-119. [Gavrilenko AV, Egorov AA, Kotov AJe, et al. Methods of treatment in patients with lower extremity arterial occlusive disease in presence of distal arterial lesion. (Part II). Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(4):115-119 (In Russ.)].

5. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. - М.: Медиа Сфера, 2002. [Dedov II, Shestakova MV, Maksimova MA. Federal program «Diabetes mellitus». National standards ofcare for patients with diabetes mellitus. Moscow: Media Sfera; 2002. (In Russ.)].

6. Зудин А. M., Засорина M. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия: журн. им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 10. - С. 91-95. [Zudin AM, Zasorina MA, Orlova MA. Epidemiology of chronic critical limb ischemia. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2014;10:91-95 (In Russ.)].

7. Каменская О. В., Карпенко А. А., Клинкова А. С. и др. Функциональное состояние периферического микроциркуляторного кровотока у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей // Патол. кровообращения и кардиохир. - 2012. - Т. 16. - № 2. - С. 59-63. [Kamenskaja OV, Karpenko AA, Klinkova AS i dr. Functional status of peripheral microcircuiatory bloodflow in patients with atherosclerosis of lower limb arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2012;16(2):59-63 (In Russ.)].

8. Каменская О. В., Клинкова А. С., Караськов А. М. Функциональные резервы периферической перфузии у больных хронической ишемией нижних конечностей и риск развития рестенозов // Ангиол. и сосуд. хир. - 2016. - Т. 22. - № 2. - С. 28-33. [Kamenskaja OV Klinkova AS, Karas’kov AM. Functional reserves of peripheral perfusion in patients with chronic lower limb ischemia and the risk for restenosis development. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(2):28-33 (In Russ.)].

9. Козлов В. И., Азизов Г. А. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 17-23. [Kozlov VI, Azizov GA. Pathophysiological characteristics of microcirculatory disorders in chronic arterial ischemia of lower limbs. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(1):17-23 (In Russ.)].

10. Козлов В. И., Азизов Г. А., Гурова О. А., Литвин Ф. Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. - М.: Изд-во РУДН, 2012. [Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA, Litvin FB. Lazernaja dopplerovskaja floumetrija v ocenke sostojanija i rasstrojstv mikrocirkuljacii krovi. Moscow: RUDN, 2012 (In Russ.)].

11. Лисин С. В., Чадаев А. П., Крупаткин А. И. и др. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза // Ангиол. и сосуд. хир. - 2008. - Т. 14. - № 1. - С. 21-28. [Lisin SV Chadaev AP, Krupatkin AI, et al. State of microcirculation in patients with atherosclerotic-aetiology stage IV chronic arterial insufficiency of lower limbs. Angiology and Vascular Surgery. 2008;14(1):21-28 (In Russ.)].

12. Миминошвили О. И., Пшеничный В. Н., Родин Ю. В. и др. Прогнозирование исхода инфраингвинальной реваскуляризации конечности при критической ишемии по данным транскутанной оксигенометрии // Новости хир. - 2013. - Т. 21. - № 5. - С. 45-49. [Miminoshvili OI, Pshenichnyj VN, Rodin JuV, et al. Predicting of limb infrainguinal revasculization outcomes at chronic ischemia according to transcutaneous oximetry data. Novosti Khirurgii. 2013;21(5):45-49 (In Russ.)].

13. Ступин В. А., Аникин А. И., Алиев С. Р. Транскутанная оксиметрия в клинической практике: метод. реком. - М.: Медицина, 2010. [Stupin VA, Anikin AI, Aliev SR. Transkutannaja oksimetrija v klinicheskoj praktike (metodicheskie rekomendacii). Moscow: Medicine, 2010 (In Russ.)].

14. Червяков Ю. В., Староверов И. Н., Власенко О. Н. и др. Пятилетние результаты лечения больных хронической ишемией нижних конечностей с использованием генной терапии // Ангиол. и сосуд. хир. - 2016. - Т. 22. - № 4. - С. 38-43. [Chervjakov JuV, Staroverov IN, Vlasenko ON, et al. Five-year results of treating patients with chronic lower limb ischemia by means of gene engineering. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(4):38-43 (In Russ.)].

15. Amann W, Berg P, Gersbach P, et al. Spinal cord stimulation in the treatment of non-reconstructable stable critical leg ischaemia: Results of the European Peripheral Vascular Disease Outcome Study (SCS-EPOS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2003;26(3):280-286. doi: 10.1053/ejvs.2002.1876.

16. Brain SD, Grant AD. Vascular actions of calcitonin gene-related peptide and adrenomedullin. Physiol Rev. 2004;84(3):903-934. doi: 10.1152/physrev.00037.2003.

17. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;304(7889):1127-1131. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8.

18. Lamer TJ, Deer TR, Hayek SM. Advanced innovations for pain. Mayo Clin Proc. 2016;91(2):246-258. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.12.001.

19. Linderoth B, Herregodts P, Meyerson BA. Sympathetic mediation of peripheral vasodilation induced by spinal cord stimulation: animal studies of the role of cholinergic and adrenergic receptor subtypes. Neurosurgery. 1994;35(4):711-719. doi: 10.1097/00006123-199410000-00018.

20. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007;33(1):1-75. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.

21. Smillie SJ, King R, Kodji X, et al. An ongoing role of a-calcitonin gene-related peptide as part of a protective network against hypertension, vascular hypertrophy, and oxidative stress. Hypertension. 2014;63(5):1056-1062. doi: 10.1161/hypertensionaha.113.02517.

22. Tanaka S, Barron KW, Chandler MJ, et al. Role of primary afferents in spinal cord stimulation-induced vasodilation: characterization of fiber types. Brain Res. 2003;959(2):191-198. doi: 10.1016/s0006-8993(02)03740-x.

23. Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart. J. 2011;32(22):2851-2906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.

24. Van Beek M, Van Kleef M, Linderoth B, et al. Spinal cord stimulation in experimental chronic painful diabetic polyneuropathy: Delayed effect of High-frequency stimulation. European Journal of Pain. 2016;21(5):795-803. doi: 10.1002/ejp.981.

25. Wu M, Linderoth B, Foreman RD. Putative mechanisms behind effects of spinal cord stimulation on vascular diseases: a review of experimental studies. Auton Neurosci. 2008;138(1- 2):9-23. doi: 10.1016/j.autneu.2007.11.001.