Взаимосвязи ультразвуковой морфологии атеросклеротической бляшки и показателей эндотелиальной скорости сдвига у пациентов с атеросклерозом периферических артерий

Цель – изучить взаимосвязи между значениями каротидной эндотелиальной скорости сдвига и ультразвуковой морфологией атеросклеротических бляшек (АСБ) в артериях каротидного бассейна.

Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов с атеросклерозом артерий каротидного бассейна, 43 мужчины и 27 женщин. Средний возраст пациентов составлял (61,1±8,54) года. Всем пациентам выполняли ультразвуковое триплексное сканирование артерий каротидного бассейна. Ультразвуковую морфологию АСБ оценивали по нескольким ультрасонографическим признакам: однородность эхоструктуры и эхогенность. Нами использована классификация G. Geraulakos et al. (1993). Эндотелиальную скорость сдвига в общей сонной артерии определяли в соответствии с законом Хагена – Пуазейля.

Результаты. У большинства пациентов (30 человек) были выявлены АСБ I типа, с несколько меньшей частотой встречались АСБ II (15 человек) и III (20 пациентов) типов. Однородные эхопозитивные бляшки, соответствующие «стабильному» фенотипу, выявлены у 5 пациентов. У пациентов с АСБ I и II типов значения эндотелиальной скорости сдвига составляли 373 (305; 481) и 311 (282; 419) c–1 соответственно. В группах пациентов с АСБ III и IV типов эндотелиальная скорость сдвига была достоверно выше – 500 (429; 556) и 470 (440; 512) c–1 соответственно. Среди пациентов с АСБ, в которых преобладал гипоэхогенный компонент, было достоверно больше пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (p=0,006).

Заключение. У пациентов с каротидным атеросклерозом, имеющих по данным ультразвукового исследования сонных артерий АСБ с преобладанием гипоэхогенного компонента, выявлены достоверно меньшие значение каротидной эндотелиальной скорости сдвига в сравнении с пациентами, имеющими преимущественно гиперэхогенные АСБ. Среди пациентов с нестабильными АСБ и низкими показателями эндотелиальной скорости сдвига в сонных артериях было достоверно больше пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. 

1. Barquera S, Pedroza-Tobías A, Medina C et al. Global Overview of the Epidemiology of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Arch Med Res. 2015; 46(5):328–338. Doi: 10.1016/j.arcmed.2015.06.006.

2. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age esex specific all-cause and causespecific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385:117–171. 3. Sepulveda J, Murray C. The state of global health in 2014. Science. 2014;345:1275–1278. Doi: 10.1126/science.1257099.

3. Тагиева Н.Р., Шахнович Р.М., Миронов В.М. и др. Прогностическое значение характеристик атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных с острым инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования // Атеросклероз и дислипидемии. – 2015. – № 4. – С. 20–29.

4. Erlöv T, Cinthio M, Edsfeldt A et al. Determining carotid plaque vulnerability using ultrasound center frequency shifts. Atherosclerosis. 2016;246:293–300. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.019.

5. Рагино Ю. И., Волков А. М., Чернявский А. М. Cтадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек – патофизиологическая и гистологическая характеристика // Росс. кардиолог. журн. – 2013. – № 5 (103). – С. 88–95.

6. Нозадзе Д. Н., Бурмистенко О. С., Семенова А. Е. и др. Инструментальные и лабораторные методы в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек // Атеросклероз и дислипидемии. – 2013. – № 3 (12). – С. 4–10.

7. Тагиева Н. Р., Шахнович Р. М., Миронов В. М. и др. Сравнение атеросклеротических поражений коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда и стабильной стенокардией по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования // Кардиология. – 2015. – Т. 55, № 7. – С. 5–13.

8. Bayer-Karpinska A, Schindler A, Saam T. Detection of Vulnerable Plaque in Patients with Cryptogenic Stroke. Neuroimaging Clin N. Am. 2016;26(1):97–110. Doi: 10.1016/j. nic.2015.09.008.

9. Han D, Starikov A, Ó Hartaigh B et al. Relationship Between Endothelial Wall Shear Stress and High-Risk Atherosclerotic Plaque Characteristics for Identification of Coronary Lesions That Cause Ischemia: A Direct Comparison With Fractional Flow Reserve. J. Am Heart Assoc. 2016;5(12): e004186. Doi: 10.1161/JAHA.116.004186.

10. Johri AM, Herr JE, Li TY et al. Novel Ultrasound Methods to Investigate Carotid Artery Plaque Vulnerability. J. Am Soc. Echocardiogr. 2016;13:S0894–7317(16)30647-2. Doi: 10.1016/j.echo.2016.11.003. [Epub ahead of print].

11. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Ч. 3: Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – С. 130.

12. Кузнецова А. С. Взаимосвязь дислипидемии с показателями регионарной гемодинамики у больных с атеросклерозом висцеральных ветвей брюшной аорты // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2016. – № 15 (3). – С. 44–49. Doi: 10.24884/1682-6655- 2016-15-3-44-49.

13. Geroulakos G, Ramaswami G, Nicolaides A et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography. Br. J. Surg. 1993;80(10):1274–1277. Doi.org/10.1002/bjs.1800801016.

14. Gupta A, Kesavabhotla K, Baradaran H et al. Plaque echolucency and stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2015;46(1):91– 97. Doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006091.

15. Huibers A, de Borst GJ, Bulbulia R et al. Plaque Echolucency and the Risk of Ischaemic Stroke in Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis Within the First Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST-1). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016;51(5):616–621. Doi: 10.1016/j.ejvs.2015.11.013.

16. Кочергин Н. А., Кочергина А. М., Ганюков В. И. и др. Нестабильные атеросклеротические бляшки коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2018. – Т. 7, № 3. – С. 65–71. Doi: 10.17802/2306-1278-2018- 7-3-65-71.

17. Brown AJ, Teng Z, Evans PC. et al. Role of biomechanical forces in the natural history of coronary atherosclerosis. Nat. Rev. Cardiol. 2016;13(4):210–220. Doi: 10.1038/nrcardio.2015.203.

18. Ершова А. И., Мешков А. Н., Шальнова С. А. и др. Ультразвуковые параметры атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Профилакт. мед. – 2014. – № 17 (6). – С. 56–63. Doi: 10.17116/profmed201417656-63.

19. Найден Т. В., Бартош-Зеленая С. Ю., Енькина Т. Н. и др. Сравнительная характеристика ультразвуковых и ангиографических методов исследования сонных артерий при мультифокальном атеросклерозе // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. –2015. – № 1 (53). – С. 20–25. Doi: 10.24884/1682-6655-2015-14-1-20-25.

20. Zaromytidou M, Antoniadis AP, Siasos G et al. Heterogeneity of Coronary Plaque Morphology and Natural History: Current Understanding and Clinical Significance. Curr. Atheroscler. Rep. 2016;18(12):80. Doi: 10.1007/s11883-016-0626-x.

21. Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N. Engl. J. Med. 1987;28(316((22)):1371–1375. Doi: 10.1056/NEJM198705283162204.

22. Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Shear stress and inflammation: are we getting closer to the prediction of vulnerable plaque?. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8(10): 1351–1353. Doi: 10.1586/erc.10.126.

23. Puri R, Leong DP, Nicholls SJ et al. Coronary artery wall shear stress is associated with endothelial dysfunction and expansive arterial remodelling in patients with coronary artery disease. EuroIntervention. 2015;10(12):1440–1148. Doi: 10.4244/EIJV10I12A249.

24. Katranas SA, Kelekis AL, Antoniadis AP et al. Association of remodeling with endothelial shear stress, plaque elasticity, and volume in coronary arteries: a pilot coronary computed tomography angiography study. Angiology. 2014; 65(5):413–419. Doi: 10.1177/0003319713483543.

25. Antoniadis AP, Papafaklis MI, Takahashi S et al. Role of endothelial shear stress in the destabilization of coronary plaque: acute coronary syndromes and rapid plaque progression. In: Arampatzis C., McFadden E. P., Michalis L.K., Virmani R. & Serruys P.W., eds. Coronary Atherosclerosis, Current Management and Treatment. Informa Healthcare. 2012. Р. 212–226.

26. Chatzizisis YS, Baker AB, Sukhova GK et al. Augmented expression and activity of extracellular matrix-degrading enzymes in regions of low endothelial shear stress colocalize with coronary atheromata with thin fibrous caps in pigs // Circulation. 2011;123(6):621–630. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970038.

27. Carallo C, Tripolino C, De Franceschi MS et al. Carotid endothelial shear stress reduction with aging is associated with plaque development in twelve years. Atherosclerosis. 2016;251:63–69. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.048.

28. Cho KI, Kim BH, Kim HS et al. Low Carotid Artery Wall Shear Stress is Associated with Significant Coronary Artery Disease in Patients with Chest Pain. J. Atheroscler Thromb. 2016;23(3):297–308. Doi: 10.5551/jat.31377.

29. Samady H, Eshtehardi P, McDaniel MC et al. Coronary artery wall shear stress is associated with progression and transformation of atherosclerotic plaque and arterial remodeling in patients with coronary artery disease. Circulation. 2011;124:779– 788. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.021824.

30. Papafaklis MI, Koskinas KC, Chatzizisis YS et al. Invivo assessment of the natural history of coronary atherosclerosis: vascular remodeling and endothelial shear stress determine the complexity of atherosclerotic disease progression. Curr. Opin. Cardiol. 2010;25(6):627–638. Doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0236.