Динамика скорости кровотока по артериям костного регенерата конечностей и мозгового кровотока при выполнении функциональных проб и изменении режима лечения

Проанализированы результаты сравнительного исследования линейной скорости кровотока в артериях костного регенерата у пациентов с переломами костей голени и плеча и в процессе лечения по методу Илизарова. Исследования проводили в покое и при выполнении ряда функциональных проб (ортостатической, мышечной и с дозированной осевой нагрузкой на конечность). Оценивали влияние нагрузок на состояние регионарного и церебрального кровотока в условиях стационарного лечения и после перевода пациентов на амбулаторный режим лечения.

Материал и методы. Обследованы 41 взрослый пациент с закрытым диафизарным переломом плечевой кости и 57 пациентов с переломом костей голени. Кровоток в регенерате и по средним мозговым артериям определяли методом ультразвуковой допплерографии.

Результаты. При увеличении функциональной нагрузки на конечность у пациентов с переломами плечевой и большеберцовой костей соответственно до 10 и 30 кгс наблюдалось временное увеличение скорости кровотока в артериях костного регенерата. Большие значения нагрузки на голень, сопровождающейся ускорением кровотока, свидетельствуют о лучшей защищенности сосудистого русла регенерата большеберцовой кости. Величина снижения скорости кровотока в регенерате голени, возникающего при поведении ортостатической пробы, в процессе лечения больных увеличивалась от 21 до 37 % и свидетельствовала о повышении реактивности сосудистого русла. У больных с травмой плеча и голени перевод на амбулаторный режим лечения сопровождался статистически значимым (p≤0,001) увеличением длительности периода фиксации соответственно до 82±3 и до 94±7 дней, снижением возросшей скорости кровотока по средней мозговой артерии на контрлатеральной стороне на 43 и 57 % и повышением магнитуды изменений показателя скорости мозгового кровотока при функциональной мышечной пробе на 50 и 67 %. 

1. Илизаров Г. А., Мархашов А. М. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки. – Челябинск: Ю-Урал. кн. изд-во, 1981. – 223 с.

2. Ilizarov GA. Transosseous osteosynthesis. Theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue. Heidelberg, Springer-Verlag, 1990:799.

3. Щуров В. А. Принцип адекватности кровоснабжения тканей – один из постулатов учения Г. А. Илизарова // Патол. физиол. и эксперим. терапия. – 2018. – Т. 62, № 3. – С. 44–48.

4. Marenzana M, Arnett T. The key role of the blood supply to bone. Bone Res. 2013;3:203–215. Doi: 10.4248/BR201303001.

5. Chim SM, Tickner J, Chow ST et al. Angiogenic factors in bone local environment. Cytokine Growth Factor Rev. 2013;24:297–310. Doi: 10.1016/j.cytogfr.2013.03.008. Epub 2013 Apr 20.

6. Свешников А. А. Минеральная плотность костей скелета, масса мышц и проблемы профилактики переломов. Гл. 16: Роль кровообращения в развитии остеопороза. – Академия Естествознания, 2013.

7. Kelly PJ, Montgomery RJ, Bronk JT. Reaction of the circulatory system to injury and regeneration. Clin. Orthop. 1990;254:175–285.

8. Щуров В. А. Регионарная гемодинамика при лечении заболеваний и травм конечностей // Lad Lambert Academic Publishing. Deutschland, Saarbrüken, 2016. 195 p.

9. Ray RD, Kawabata M, Galante J. Experimental study of peripheral circulation and bone growth. An experimental method for the quantitative determination of bone blood flow. Clin Orthop Relat Res. 1967;54:175–185.

10. Enjolras O, Chapot R, Merland JJ. Vascular anomalies and the growth of limbs: a review. J Pediatr. Orthop B. 2004; 13:349–357.

11. Kanczler JM., Oreffo ROC. Jsteogenesis and angiogenesis: The potential for Engeneering. European Cells and Materials. 2008;15:100–114. Doi: 10.22203/eCM.v015a08.

12. Щуров В. А. Ауторегуляция церебральной гемодинамики в клинике травматологии и ортопедии. М.: ОнтоПринт, 2017. – 114 с.

13. Bridgeman G, Brookes M. Blood supply to the human femoral diaphysis in youth and senescence. J Anat. 1996;188:611–621.

14. Trueta J. Blood supply and the rate of healing of tibial fractures. Clin Orthop Relat Res. 1974:11–26.

15. Parfitt AM. The mechanism of coupling: a role for the vasculature. Bone. 2000;26:319–323.

16. Boerckel JD, Uhrig BA, Willett NJ et al. Mechanical regulation of vascular growth and tissue regeneration in vivo. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108:E674–E680. Doi: 10.1073/ pnas.1107019108. Epub 2011 Aug 29.

17. Щуров В. А. Метод исследования биомеханических свойств мягких тканей опорной поверхности стопы // Ортопед. травматол. – 1986. – № 3. – С. 32–34.

18. Щуров В. А., Буторина Н. И., Щуров И. В. Высокочастотная ультразвуковая допплерография костного регенерата // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – № 1. – Р. 145–147.

19. Щуров В. А. Биомеханика и физиология костного регенерата. – М.: Онто-Принт, 2018. – 150 с.

20. Schurov VA. Estimation of Micromobility at the end of Circuits in Treatment in Ilizarov of Diseases and Fracturing of the Tibia and Shoulder Bones. Biomedical Journal of Scientific & Technical Research. 2018;10, Is. 2. DOI: 10.26717/BJSTR.2018.10.001911.

21. Folcow B, Neil E. Circulation. N.-Y., Oxford University Press, 1971. 463 p.

22. Шевцов В. И., Долганов Д. В., Щуров В. А. и др. Некоторые физиологические критерии перевода стационарных ортопедо-травматологических больных на амбулаторный режим лечения // Актуал. пробл. чрескостного остеосинтеза: сб. науч. тр. – Курган, 1987. – Вып. 12. – С. 92–98.

23. Schurov VA, Melnicova LV. Dependence of the Sizes of Periosteal Callus from Treatmrnt Mode, Age of Patients and Axial Load Limit. Journal of Trauma and Treatment. 2018; 7(4). DOI:10.4172/2167-1222.1000435.