Мультисрезовая компьютерная томография в диагностике повреждений магистральных сосудов при огнестрельной травме груди

Цель – изучить возможности мультисрезовой компьютерной томоангиографии (МСКТА) при подозрении на повреждение магистральных сосудов при огнестрельной боевой травме грудной клетки.

Материал и методы. Проведено лучевое обследование 130 раненых с огнестрельными повреждениями грудной клетки для оценки характера, диагностики огнестрельных повреждений сосудистого русла.

Результаты. Из 130 раненых с огнестрельными ранениями груди у 41 (31,5 %) пострадавшего огнестрельные ранения груди носили непроникающий характер, у 89 (68,5 %) отмечались проникающие повреждения. У 76 (58,4 %) пациентов с огнестрельными повреждениями груди характер ранения был осколочный, у 54 (41,6 %) ранения были пулевыми. В алгоритме лучевого обследования пациентов с огнестрельными ранениями грудной клетки для выявления характера повреждений органов средостения и сосудистых структур основным методом визуализации являлась МСКТ с контрастным усилением. Повреждения костей костного каркаса грудной клетки (ребра, ключица, грудина, лопатки) методом МСКТ отмечались у 23 (17,6 %) пациентов. Почти у половины – 66 (50,1 %) – раненых с огнестрельными повреждениями при МСКТ­исследовании отмечался травматический ушиб (пульмонит) легкого. В 2 (1,5 %) случаях выявлено повреждение сердца, не распознанное на этапе квалифицированной хирургической помощи. У 2 раненых диагностирована ложная посттравматическая аневризма грудной аорты. Точность, чувствительность, специфичность МСКТ­ангиографии при визуализации сосудистого русла и диагностике повреждений магистральных сосудов грудной полости составила 98, 97 и 97 % соответственно.

Выводы. МСКТ позволила достоверно оценить характер огнестрельных повреждений органов грудной клетки, выявить своевременно повреждение магистральных сосудов средостения, определить локализацию инородных ранящих тел вблизи сосудистых структур, определить хирургическую тактику.

1. Войновский А. Е., Шабалин А. Ю., Ивченко Д. Р. Структура огнестрельных проникающих ранений груди в современных внутренних вооруженных конфликтах // Мед. вестн. МВД. – 2012. – № 3 (58). – С. 14–16.

2. Young VS, Eggesbо HB, Gaarder C, Næss PA, Enden T. Radiology response in the emergency department during a mass casualty incident: a retrospective study of the two terrorist attacks on 22 July 2011 in Norway. J. Eur. Radiol. 2017;27(7):2828–2834. Doi: 10.1007/s00330-016-4677-8.

3. Ивченко Д. Р., Колтович А. П. Факторы танатогенеза при огнестрельных ранениях груди // Мед. вестн МВД. – 2013. – № 2 (63). – С. 31–35.

4. Boddaert G, Mordant P, Le Pimpec-Barthes F, Martinod E, Aguir S et al. Surgical management of penetrating thoracic injuries during the Paris attacks on 13 November 2015. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;51(6):1195–1202. Doi:10.1093/ejcts/ezx036.

5. Дадаев А. Я., Керимов А. З., Юсупова М. М., Хасиханов С. С. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях груди, живота: обзор литературы // Медицина катастроф. – 2013. – № 2. – С. 36–43.

6. Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, RahimiMovaghar V. Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma. Chin. J. Traumatol. 2013;16(6):351–354. Doi: 1016/j.amjsurg.2011.01.022.

7. Зяблова Е. И., Расулова Е. В., Ясакова Е. П., Завражнов А. А. Компьютерная томография в диагностике травматических повреждений аорты // Лучевая диагностика и терапия. – 2013. – № 2 (4). – С. 29–33.

8. Clark KR. Imaging assessment of gunshot injuries. Radiol. Technol. 2016;87(6):627–644.

9. Durso AM, Caban K, Munera F. Penetrating Thoracic Injury. J. Radiol. Clin. North Am. 2015;53(4):675–693. Doi: Doi.org/10.1016/j.rcl.2015.02.010.

10. Fox CJ, Patel B, Clouse WD. Update on Wartime Vascular Injury. J. Perspect.Vasc. Surg.Endovasc.Ther. 2011;23(1): 13–25. Doi: Doi.org/10.1177/1531003511400625.

11. Haq AA, Restrepo CS, Lamus D, Ocazionez-Trujillo D, Vargas D. Thoracic venous injuries: an imaging and management overview. Emerg. Radiol. 2016;23(3):291–301. Doi: Doi.org/10.1007/s10140-016-1386-1.

12. Lozano JD, Munera F, Anderson SW. et al. Penetrating Wounds to the Torso: Evaluation with Triple-Contrast Multidetector CT. RadioGraphics. 2013;33:341–359. Doi: Doi.org/10.1148/rg.332125006.

13. Okoye OT, Talving P, Teixeira PG, Chervonski M, Smith JA. et al. Transmediastinal gunshot wounds in a mature trauma centre: changing perspectives. J. Injury. 2013;44(9):1198–1203. Doi: Doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.014.

14. Smith ZA, Wood D. Emergency focussed assessment with sonography in trauma (FAST) and haemodynamic stability. Emerg. Med J. 2014;31(4):273–277. Doi: Doi.org/10.1136/emermed-2012-202268.