Лучевая диагностика заболеваний дыхательной системы включает в себя ряд методов, построенных на различных способах получения информации о состоянии органов грудной клетки. Бóльшая часть применяемых методик направлена на выявление структурных изменений в паренхиме легких, однако при развитии заболеваний легких патологический процесс затрагивает все без исключения анатомические структуры легких, в том числе страдает сосудистое русло легких, прежде всего, за счет его микроциркуляторного звена, поэтому особого внимания специалистов требует внедрение методов, выявляющих изменения в микрососудах легких. В зависимости от поставленных задач исследования могут использоваться различные методы лучевой диагностики, в комплексе, или исходя из определенных требований к получению результата. В обзоре дана краткая анатомическая характеристика капиллярного русла легких. Представлены исторические сведения об изучении кровообращения в малом круге и современные методы лучевого исследования, применяемые для выявления заболеваний легких.

Хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЛГ) является следствием хронической обструкции ветвей легочных артерий (ЛА) после однократной или повторной эмболии тромбами с последующей их организацией. Частота развития ХПЛГ у пациентов, перенесших легочную эмболию, составляет приблизительно 3,8 %. Несмотря на существенный терапевтический прогресс, ХПЛГ остается плоходиагностируемой патологией. Настоящий обзор посвящен некоторым возможностям сцинтиграфических методов в обследовании пациентов с ХПЛГ. Приведена информация о возможностях вентиляционно­пефузионной сцинтиграфии легких, равновесной радионуклидной вентрикулографии, перфузионной сцинтиграфии миокарда и сцинтиграфии сердца с 123I­МИБГ у пациентов с ХПЛГ.

Настоящий обзор посвящен вопросам гемодинамики при тотальном аномальном дренаже легочных вен. Отражены особенности строения легочного венозного возврата, легочной и системной гемодинамики при различных типах порока, механизмы формирования обструкции. Показаны основные диагностические проблемы и задачи, в том числе на пренатальном уровне. Обсуждены принципы, результаты и нерешенные вопросы хирургического лечения порока, требующие дальнейшего изучения.

Цель – изучить возможности мультисрезовой компьютерной томоангиографии (МСКТА) при подозрении на повреждение магистральных сосудов при огнестрельной боевой травме грудной клетки.

Материал и методы. Проведено лучевое обследование 130 раненых с огнестрельными повреждениями грудной клетки для оценки характера, диагностики огнестрельных повреждений сосудистого русла.

Результаты. Из 130 раненых с огнестрельными ранениями груди у 41 (31,5 %) пострадавшего огнестрельные ранения груди носили непроникающий характер, у 89 (68,5 %) отмечались проникающие повреждения. У 76 (58,4 %) пациентов с огнестрельными повреждениями груди характер ранения был осколочный, у 54 (41,6 %) ранения были пулевыми. В алгоритме лучевого обследования пациентов с огнестрельными ранениями грудной клетки для выявления характера повреждений органов средостения и сосудистых структур основным методом визуализации являлась МСКТ с контрастным усилением. Повреждения костей костного каркаса грудной клетки (ребра, ключица, грудина, лопатки) методом МСКТ отмечались у 23 (17,6 %) пациентов. Почти у половины – 66 (50,1 %) – раненых с огнестрельными повреждениями при МСКТ­исследовании отмечался травматический ушиб (пульмонит) легкого. В 2 (1,5 %) случаях выявлено повреждение сердца, не распознанное на этапе квалифицированной хирургической помощи. У 2 раненых диагностирована ложная посттравматическая аневризма грудной аорты. Точность, чувствительность, специфичность МСКТ­ангиографии при визуализации сосудистого русла и диагностике повреждений магистральных сосудов грудной полости составила 98, 97 и 97 % соответственно.

Выводы. МСКТ позволила достоверно оценить характер огнестрельных повреждений органов грудной клетки, выявить своевременно повреждение магистральных сосудов средостения, определить локализацию инородных ранящих тел вблизи сосудистых структур, определить хирургическую тактику.

Введение. Возможности алгоритмов ранней диагностики рака легкого остаются темой ряда дискуссий, а проблема своевременной оценки распространенности рака легкого – нерешенной.

Цель – определить эффективность сочетания мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с 99mTc­МАА и цитратом Ga­67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательства.

Материал и методы. За период проведения наблюдений рентгенорадиологическое обследование было проведено 81 пациенту с раком легкого (из них 49 (60,5 %) пациентам с центральным раком легкого и 32 (39,5 %) пациентам с раком легкого периферической локализации). Комплексное обследование включало МСКТ­исследование, в том числе с многофазным болюсным контрастированием (n=81), ОФЭКТ с применением 99mТc­МАА (n=62) и ОФЭКТ с цитратом Ga­67 (n=9).

Результаты. По результатам обработки данных определено, что МСКТ в большинстве случаев (n=65; 80 %) удалось диагностировать Т­стадию опухоли; в ряде случаев стадия злокачественного образования оказалась завышена (n=8, 10 %) либо занижена (n=8, 10 %). По результатам ОФЭКТ с 99mТc­МАА удалось достоверно определить нарушения микроциркуляции, которые наблюдались у всей группы больных, при том в 12 случаях нарушение кровотока фиксировалось лишь по результатам ОФЭКТ с 99mTc­МАА, а в 50 случаях степень выраженности изменений кровотока наблюдалась более значительной, чем по данным МСКТ. При анализе данных ОФЭКТ с цитратом Ga­67 выявлены очаги гиперфиксации препарата в проекции опухолевого узла во всех 9 случаях. Также удалось определить накопление радиофармпрепарата в проекции внутригрудных лимфатических узлов в 6 случаях, однако в 3 случаях результат оказался ложноположительным.

Выводы. При определении тактики оперативного вмешательства использование МСКТ с болюсным контрастным усилением у пациентов с раком легкого в большинстве случаев позволяет достоверно определить Т­стадию процесса, визуализировать инвазию в окружающие ткани и сосуды. Дополнительное ОФЭКТ­исследование с 99mTc­МАА позволяет уточнить степень нарушения микроциркуляторного русла. Оценку регионарного метастазирования возможно дополнить выполнением ОФЭКТ с цитратом Ga­67, однако необходимо учитывать воспалительный характер изменения лимфатических узлов как причины ложноположительных данных.

Введение. Проблема своевременного выявления легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) тесно связана с вопросами диагностики системной склеродермии (ССД). Это особенно важно при маломанифестных формах заболевания, затрудняющих верификацию диагноза до появления картины правожелудочковой сердечной недостаточности, и низкой информированности врачей общей практики об имеющихся диагностических возможностях.

Цель – выявить наиболее ранние клинические признаки ЛАГ, ассоциированной с ССД, для своевременной ее диагностики.

Материал и методы. В исследование был включен 51 пациент с лимитированной формой ССД. Оценены степень поражения кожи, уровни N­терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT­proBNP) и мочевой кислоты, тип свечения и титр антинуклеарного фактора. Всем пациентам проведены эхокардиографическое исследование, капилляроскопия ногтевого ложа, исследование функций внешнего дыхания. При выявлении симптомов ЛАГ для ее подтверждения выполнялась катетеризация правых камер сердца.

Результаты. ЛАГ обнаружена у 19 из 51 пациента, включенного в исследование. Пациенты с ЛАГ оказались значительно старше больных без ЛАГ: (60±8) и (54±7) лет соответственно (р=0,02); между этими группами установлены различия по наличию признаков ремоделирования правых камер сердца (p<0,05) в показателях, оцениваемых в тесте с 6­минутной ходьбой (p<0,05), в оценке диффузионной способности легких (p<0,001), в уровняхNT­proBNPи мочевой кислоты (p<0,001), в плотности капилляров ногтевого ложа (р=0,009); в полуколичественной оценке альтераций капилляров ногтевого ложа (p=0,022). Среди пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ССД, 7 пациентам диагноз ССД впервые выставлен после обращения к кардиологам и верификации генеза ЛАГ, тогда как остальные 12 пациентов ранее наблюдались ревматологами. Больные ЛАГ характеризовались более длительным периодом до постановки диагноза ССД (p=0,043).

Заключение. В исследовании продемонстрирована взаимосвязь между тяжестью поражения капилляров ногтевого ложа и ЛАГ. Таким образом, капилляроскопия ногтевого ложа, наряду с модифицированным кожным счетом G. Rodnan, при лимитированной форме ССД может использоваться для оценки вероятности наличия ЛАГ. Четкое выполнение алгоритмов диагностики позволит своевременно верифицировать диагноз и будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи.

Введение. Несмотря на постоянное совершенствование методик пренатальной диагностики пороков плода, в настоящее время сохраняется ограничение возможностей внутриутробной верификации сосудистых аномалий легких и актуальность в постнатальном типировании всех компонентов патологической легочной гемодинамики, особенно в случае сложных, комбинированных сосудистых мальформаций. Детальная и экспертная оценка анатомии легочных сосудов, внутрилегочной гемодинамики необходима для минимизации сроков операционной коррекции порока во избежание развития необратимой легочной гипертензии. Одной из наиболее редких и сложных для диагностики форм комбинации сосудистых аномалий является врожденный венолобарный синдром (ВВЛС), сочетающий в себе венозную, артериальную, легочную и сердечную патологию, в той или иной степени сосуществующие у одного пациента.

Цель – обобщение клинического материала и данных различных методов диагностики детей с ВВЛС с целью их оптимизации и выбора наиболее безопасной и информативной методики, позволяющей одновременно визуализировать весь комплекс сочетания бронхолегочных, сердечно­-сосудистых проблем и особенностей гемодинамики легких, проводить их детальную дифференциальную диагностику, минимизировать все возможные риски и негативные последствия для организма пациента.

Материал и методы. Описаны собственные наблюдения 11 детей в возрасте от 14 дней до 17 лет с интраоперационной верификацией ВВЛС. Систематизированы все варианты сосудистых аномалий легких у детей с врожденным венолобарным синдромом, их сочетание между собой и с остальными компонентами порока. Проведено сравнение возможностей и диагностической значимости методик традиционной рентгенографии, эхокардиографии (ЭХО­КГ), селективной ангиографии (АГ) и компьютерно­томографической ангиографии (МСКТ­АГ) в выявлении особенностей кровообращения легких у детей с ВВЛС, а также в оценке вариантов сочетания всех компонентов синдрома.

Результаты. Антенатальная ЭХО­КГ, а также постнатальная диагностика методами ЭХО­КГ, традиционной рентгенографии и селективной АГ резко ограничена возможностями методик. Предложен алгоритм диагностики порока с доказательством наибольшей информативности – МСКТ­АГ. Выявлены обязательные компоненты ВВЛС – вариант гипогенезии правого легкого, частичный аномальный дренаж легочных вен (синдром ятагана) и непостоянные компоненты порока – аплазия/гипоплазия правой легочной артерии, частичное или полное артериальное кровоснабжение правого легкого из большого круга кровообращения без секвестрации, легочная секвестрация, сочетание с другими ВПС.

Выводы. ВВЛС является редким врожденным пороком развития. Антенатальная диагностика всех компонентов ВВЛС невозможна. Достоверно доказана эффективность МСКТ­АГ в постнатальном выявлении всех компонентов ВВЛС, как методики, не требующей дублирующей лучевой и инвазивной диагностики.

Введение. В структуре интерстициальных заболеваний легких лекарственно­индуцированные поражения легких встречаются приблизительно в 3 % случаев. Одним из наиболее пневмотоксичных препаратов, применяемых в кардиологии, является Амиодарон. Его токсическое действие многокомпонентно и влияет на все структуры бронхолегочной системы.

Цель – рентгенорадиологическая диагностика и динамическое наблюдение сосудистых нарушений в легких у пациентов с амиодарон­индуцированной легочной токсичностью (АИЛТ).

Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико­рентгенорадиологического исследования 110 пациентов, имевших прием Амиодарона в анамнезе. По данным комплексного исследования – диагноз АИЛТ был подтвержден у 90 пациентов. Средний возраст больных составил 71 год (ж/м – 21/69). Период наблюдения – от 1 месяца до 10 лет. МСКТ выполнена всем пациентам, в 81 % случаев – в динамике, от 2 (34 %) до 5 и более раз (20 %). ОФЭКТ – у 52,2 % пациентов, из них в 38,8 % случаев в динамике (от 2 до 4 раз).

Результаты. Были выделены три клинико­рентгенологические формы заболевания: острые, подострые и хронические. Острая форма наблюдалась в 3 % случаев, подострая – в 68 %, хроническая форма наблюдалась как при первичном обращении (23 %), так и при переходе из подострой формы АИЛТ (38 %). По данным ОФЭКТ, 70 % пациентов имели выраженные диффузные нарушения микроциркуляции, 30 % перфузионные нарушения умеренной выраженности, с сохранением или нарастанием степени выраженности выявленных изменений при динамическом наблюдении – в 71,4 % случаях и присоединением тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии – в 20 % случаев.

Выводы. При приеме Амиодарона происходит поражение всех структур бронхолегочной системы. При динамическом рентгенорадиологическом исследовании выявленные изменения носят стойкий и необратимый характер, имеется склонность к фиброзированию и рецидивированию, перфузионные нарушения в легких на фоне лечения полностью не восстанавливаются. При подозрении на ТЭЛА наиболее информативным методом диагностики является ОФЭКТ.

Введение. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – метод внутрисосудистой визуализации, который позволяет оценить структуру сосудистой стенки, а также контролировать процесс установки и заживления стента.

Цель – выявить факторы, влияющие на неоинтимальное сосудистое заживление после имплантации стентов с лекарственным покрытием.

Материал и методы. 35 пациентам с острым коронарным синдромом без элевации ST были установлены эверолимус­содержащие стенты с постоянным и биодеградируемым полимером. Через 6 месяцев пациентам выполнена контрольная коронарография вместе с ОКТ, проанализировано состояние неоинтимы ранее имплантированных стентов. Оценивались клинические, анамнестические и лабораторные показатели.

Результаты. Проанализировано 28 750 страт стентов, рассчитан показатель индекса заживления. Индекс заживления зависел от возраста пациента (r=0,60710; p=0,0003), наличия в анамнезе сахарного диабета (р=0,0477), текущего инфаркта миокарда (р=0,0183) и степени поражения коронарных артерий (р=0,0355). Индекс заживления достоверно ниже у пациентов со значением Syntax score <22 (р=0,004).

Выводы. Основными факторами, ухудшающими неоинтимальное заживление, являются возраст, наличие диабета, характер поражения коронарного русла, что может повлиять на длительность антиагрегантной терапии.

Введение. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – одно из наиболее тяжелых осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), характеризующееся неблагоприятным прогнозом и недостаточной эффективностью стандартных подходов к лечению. Небольшое количество репрезентативных моделей ХТЭЛГ затрудняет проведение доклинических исследований перспективных фармакологических субстанций.

Цель – разработка и валидация экспериментальной модели ХТЭЛГ у крыс путем эмболизации дистальных ветвей легочной артерии биодеградируемыми микросферами.

Материал и методы. Исследование проводилось на самцах крыс стока Wistar. В качестве эмболизирующих частиц использовали биодеградируемые микросферы (МС) на основе альгината натрия и аутологичные тромбы (АТ). Животные были разделены на группы: контроль – в хвостовую вену 4 раза с интервалом в 8 дней вводился физиологический раствор; АТ – по вышеописанному протоколу вводилось 50 мкл АТ; МС вводились внутривенно в объеме 50 мкл МС по двум протоколам: МС4 – 4 раза с интервалом 8 дней; МС8 – 8 раз с интервалом 4 дня. Через 2 и 6 недель после последнего введения проводилось гистологическое исследование легких; через 6 недель – эхокардиографическое исследование (ЭХО­КГ), катетеризация правого желудочка (ПЖ) с измерением систолического давления в ПЖ (СДПЖ), тредмил тест, оценка уровня эндотелина­1 в плазме крови иммуноферментным методом.

Результаты. В ходе моделирования выживаемость в группе МС8 составила 50 %. В остальных группах потерь животных в ходе эксперимента не было. По данным тредмил­теста через 6 недель после моделирования ТЭЛА, толерантность к физической нагрузке была значимо снижена в группах МС4 и МС8 по сравнению с контрольной группой. Данные ЭХО­КГ свидетельствуют о значимом увеличении диаметра легочного ствола и выносящего тракта ПЖ в группе МС8 по сравнению с контролем и АT. Значимое повышение СДПЖ и уровня эндотелина­1 по сравнению с контролем отмечалось только в группе МС8. Через 6 недель индекс гипертрофии стенки ветвей легочной артерии в группах МС4 и МС8 был значимо выше по сравнению с группами контроля и АТ.

Выводы. На основе применения МС, вводимых по протоколу МС8, создана новая репрезентативная модель ХТЭЛГ, которая может быть использована для тестирования перспективных фармакологических субстанций.

Введение. Актуальность работы определяется высокой смертностью при остром отеке легких (ООЛ), быстротой развития процесса, отсутствием эффективных способов лечения и комплексных исследований острого отека легких с использованием прижизненных методов исследования.

Цель – комплексное изучение патогенеза ООЛ в эксперименте в условиях биомикроскопии.

 Материал и методы. Биомикроскопия легких крысы с помощью камеры, лазерная допплеровская флоуметрия легких, морфологическое и гистологическое изучение легких.

Результаты. С помощью прямых и косвенных методов изучена микроциркуляция легких в динамике развития ООЛ, показана определяющая роль лимфатических микрососудов в патогенезе ООЛ.

Выводы. Все изученные показатели дополняли друг друга и являлись следствием нарушения микроциркуляции в кровеносных и лимфатических микрососудах легких. У выживших животных с ООЛ имело место первоначальное восстановление лимфотока в легких. Восстановление венулярного тонуса, снижение отека в интерстиции легких и морфологические проявления возникали после восстановления лимфоциркуляции, что свидетельствует в пользу определяющей роли лимфатической системы в патогенезе ООЛ. Необходимо создание фармакологических средств, обладающих лимфостимулирующей активностью.

Достижения в области идентифицикации лимфатических эндотелиальных клеток и умение дифференцировать их от эндотелиальных клеток кровеносных сосудов способствовали в последние десятилетия серьезному прогрессу в изучении роли лимфатической системы в организме. Доклинические и клинические исследования последнего десятилетия показали, что изменения в лимфатической сосудистой сети наблюдаются практически при всех заболеваниях легких. В то же время остается неясным, являются ли лимфатические сосуды и узлы легких частью общего процесса ремоделирования легких, или они вносят строго определенный вклад в патогенез заболеваний органов дыхательной системы. В обзоре приведены современные данные о морфологии и физиологии лимфатических сосудов и узлов, их роли в регуляции гомеостаза интерстициальной жидкости, транспорте липидов и иммунных реакциях, описаны механизмы регуляции транспортной функции лимфатических сосудов. Представлены данные о роли лимфатической системы легких в обмене жидкости в интерстициальном пространстве легких. Описаны результаты исследований последних двух десятилетий об образовании и реабсорбции плевральной жидкости и роли различных лимфатических сетей в регуляции ее объема. Наконец, изложены современные представления о механизмах отека легких и обозначены важные вопросы лимфатической биологии дыхательной системы, остающиеся на сегодняшний день без ответа.