Эффективность применения мультиспиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-MAA и цитратом Ga-67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательства

Введение. Возможности алгоритмов ранней диагностики рака легкого остаются темой ряда дискуссий, а проблема своевременной оценки распространенности рака легкого – нерешенной.

Цель – определить эффективность сочетания мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с 99mTc­МАА и цитратом Ga­67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательства.

Материал и методы. За период проведения наблюдений рентгенорадиологическое обследование было проведено 81 пациенту с раком легкого (из них 49 (60,5 %) пациентам с центральным раком легкого и 32 (39,5 %) пациентам с раком легкого периферической локализации). Комплексное обследование включало МСКТ­исследование, в том числе с многофазным болюсным контрастированием (n=81), ОФЭКТ с применением 99mТc­МАА (n=62) и ОФЭКТ с цитратом Ga­67 (n=9).

Результаты. По результатам обработки данных определено, что МСКТ в большинстве случаев (n=65; 80 %) удалось диагностировать Т­стадию опухоли; в ряде случаев стадия злокачественного образования оказалась завышена (n=8, 10 %) либо занижена (n=8, 10 %). По результатам ОФЭКТ с 99mТc­МАА удалось достоверно определить нарушения микроциркуляции, которые наблюдались у всей группы больных, при том в 12 случаях нарушение кровотока фиксировалось лишь по результатам ОФЭКТ с 99mTc­МАА, а в 50 случаях степень выраженности изменений кровотока наблюдалась более значительной, чем по данным МСКТ. При анализе данных ОФЭКТ с цитратом Ga­67 выявлены очаги гиперфиксации препарата в проекции опухолевого узла во всех 9 случаях. Также удалось определить накопление радиофармпрепарата в проекции внутригрудных лимфатических узлов в 6 случаях, однако в 3 случаях результат оказался ложноположительным.

Выводы. При определении тактики оперативного вмешательства использование МСКТ с болюсным контрастным усилением у пациентов с раком легкого в большинстве случаев позволяет достоверно определить Т­стадию процесса, визуализировать инвазию в окружающие ткани и сосуды. Дополнительное ОФЭКТ­исследование с 99mTc­МАА позволяет уточнить степень нарушения микроциркуляторного русла. Оценку регионарного метастазирования возможно дополнить выполнением ОФЭКТ с цитратом Ga­67, однако необходимо учитывать воспалительный характер изменения лимфатических узлов как причины ложноположительных данных.

1. Трахтенберг А. Х., Колбанов К. И. Рак легкого / под ред. В. И. Чиссова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.

2. Рак легкого: клиника, диагностика, лечение / Н. В. Чернеховская, Е. В. Кижаев, А. В. Столбовой, В. И. Борисов. – М.: Бином, 2015. – 144 с.

3. Ганцев Ш. Х., Моисеенко В. М., Арсеньев А. И. Рак легкого : руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 224 с.

4. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / ред. А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 с.

5. Тюрин И. Е. Дифференциальная диагностика одиночных очагов в легких // Поликлиника. – 2014. – № 3–1. – С. 38–32.

6. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. – СПб.: Элби-СПб., 2003. – 371 с.

7. Китаев В. М., Белова И. Б., Китаев С. В. Компьютерная томография в пульмонологии. М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 144 с.

8. Розадо-де-Кристенсон М. Л., Картер Б. В. Лучевая диагностика. Опухоли органов грудной клетки / пер. с англ. – М.: Изд-во Панфилова, 2018. – 608 с.

9. Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Дергунова Н. И. и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии. – СПб.: Элби-СПб., 2005. – 212 с.

10. Agrawal A, Rangarajan V. PET/CT in Lung Cancer. Springer, 2018. 106 p. Doi: 10.1007/978-3-319-72661-8.

11. Beheshti M, Langsteger W, Rezaee A. PET/CT in Cancer: An Interdisciplinary Approach to Individualized Imaging. Elsevier, 2018:276.

12. Ziessman HA, O’Malley JP, Thrall JH. Nuclear Medicine: The Requisites. 4 ed. Saunders, 2014:464.

13. Kradin RL. Understanding Pulmonary Pathology. Academic Press, 2016:356.

14. Walker AJ, Baldwin DR, Card TR, Powell HA, Hubbard RB, Grainge MJ. Risk of venous thromboembolism in people with lung cancer: a cohort study using linked UK healthcare data. Br J Cancer. 2017. Mar 14;116(6):e1. Doi: 10.1038/bjc.2016.364.

15. Chen Z, Song H, Yu Y, Wang L, Zhou L. Lung cancers combined with venous thromboembolism: a case report. Int J Clin Exp Med. 2016;9(7):13222–13226.

16. Cha S, Shin K, Lim J, Yoo S, Lee S, Lee J. et al. Pulmonary embolism concurrent with lung cancer and central emboli predict mortality in patients with lung cancer and pulmonary embolism. J Thorac Dis. 2018 Jan; 10(1):262–272. Doi: 10.21037/jtd.2017.12.32.

17. Pauwels E, McCready V, Stoot J, van Deuzen D. The mechanism of accumulation of tumour-localising radiopharmaceuticals Eur. J. Nucl. Med. 1998;25:277–305. Doi: 10.1007/s002590050229.