Периферическое кровообращение у больных острым коронарным синдромом

Цель работы - оценить показатели микроциркуляции у больных острым коронарным синдромом в динамике заболевания. Материал и методы исследования. Обследованы 48 больных, средний возраст - 65,3±5,1 года, доставленных в отделение интенсивной терапии с диагнозом «Острый коронарный синдром». Анализ клинико-инструментальных и лабораторных показателей проводился в зависимости от окончательного диагноза: «Инфаркт миокарда» - 26 больных, «Нестабильная стенокардия» - 22 пациента. Дополнительно у всех больных оценивалась линейная и объемная скорость кровотока на дистальной фаланге II пальца правой кисти с использованием метода высокочастотного (25 МГц) ультразвукового допплеровского исследования. Результаты исследования и их обсуждение. При поступлении в стационар у больных острым инфарктом миокарда линейная скорость кровотока составила 10,27±1,18 мм/с, объемная скорость кровотока - 4,67±0,55 мл/ мин; в подгруппе пациентов с нестабильной стенокардией данные показатели были 14,09±1,50 мм/с и 6,64±0,71 мл/мин соответственно (р<0,05). Через 12-24 часа на фоне проводимой терапии у больных инфарктом миокарда зарегистрировано возрастание изучаемых показателей до 12,3±1,7 мм/с и 6,33±0,96 мл/мин для линейной и объемной скорости кровотока. Выявлены обратные корреляционные связи между показателями периферического кровообращения и размерами левого и правого предсердий, а также конечного диастолического размера левого желудочка. Выводы. У больных острым инфарктом миокарда в дебюте заболевания регистрируются достоверно меньшие показатели микроциркуляции с последующим их возрастанием в сравнении с пациентами нестабильной стенокардией, где выявлена обратная динамика при исходно более высоких значениях микрогемоциркуляции. При проведении корреляционного анализа у больных острым коронарным синдромом определяется обратная достоверная связь показателей микроциркуляции с конечным диастолическим размером левого желудочка, размерами левого и правого предсердий, а также уровнем натрия плазмы крови.

микроциркуляция, высокочастотное допплеровское исследование, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, microcirculation, high-frequency Doppler study, acute coronary syndrome, myocardial infarction

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6 (8). Прил. 1. 42 с.

2. Национальные рекомендации по лечению ОКС без стойкого подъема ST на ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. № 8 (5). Прил. 1. 39 с.

3. Третье универсальное определение инфаркта миокарда // Росс. кардиолог. журн. 2013. № 2 (10). Прил. 1. 16 с.

4. Dubiel M., Krolczyk J. , Gqsowski J. et al. Skin microcirculation and echocardiographic and biochemical indices of left ventricular dysfunction in non-diabetic patients with heart failure // J. Cardiology. 2011. Vol. 18 (3). P. 270-276.

5. Fang S. Y., Roan J. N., Luo C. Y. Pleiotropic vascularprotective effects of statins in perioperativ emedicine // Acta Anaesthesiology Taiwan. 2013. Vol. 51 (3). P. 120-126.

6. Forstermann U., William C. S. Nitric oxide synthases: regulation and function // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33 (7). P. 829-837.

7. Khalepo O. V, Molotkov О. V., Eshkina S. L. Peripheral blood circulation in the skin and the regulatory mechanisms in the course of primary transmural myocardial infarction // Patol. Fiziol. Eksp. Ter. 2009. Vol. 4. P. 11-15.

8. Kuhn M. Endothelial actions of atrial and B-type natriuretic peptides // The British Journal of Pharmacology. 2012. Vol. 166 (2). P. 522-531.

9. Liu X., Gui-Zhou T. Effects of tirofiban on the reperfusion-related no-reflow in rats with acute myocardial infarction // Geriatr. Cardiol. 2013. Vol. 10 (1). P. 52-58.

10. Salem R., Mebazaa A. Nitric oxide inhibition rapidly increases blood pressure with no change in outcome in cardiogenic shock: the TRIUMPH trial // Crit. Care. 2007. Vol. 11 (3). P. 136-141.

11. The WHO MONICA Project. URL: data.worldbank.org/news/new-country-classifications (дата обращения 09.09.2014).

12. Tlmaizumi A., Takeshita A., Makino N. et al. Impaired baroreflex control of vascular resistance and heart rate in acute myocardial infarction // Br. Heart J. 1984. Vol. 52 (4). P. 418-421.