Жесткость сосудистой стенки и функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертензией

Цель исследования: оценить функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи в зависимости от жесткости сосудистой стенки магистральных артерий у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертонией (АГ) I-II степени. Обследовали 28 больных эссенциальной АГ I-II степени (21 женщина) в возрасте 43-59 лет. Всем больным проводили оценку состояния органов-мишеней АГ, объемную сфигмографию, лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) с аплитудно-частотным вейвлет-анализом и капилляроскопию. Больные были разделены на 2 группы по показателю CAVI, который отражает морфологическую жесткость магистральных артериальных сосудов. Превышение возрастной нормы лодыжечно-плечевой СРПВ наблюдалось у 68 % больных АГ. При оценке признаков превышения возрастной нормы жесткости магистральных сосудов с помощью показателя CAVI изменения выявлены только в 32 % случаев. По данным ЛДФ и капилляроскопии, у пациентов с повышенной жесткостью магистральных артерий отмечается достоверное снижение дилататорного ответа микрососудов кожи на нейропептиды С-афферентных нервных окончаний, а другие показатели имеют недостоверные тенденции. У большинства больных АГ I-II степени средней возрастной группы отмечаются высокие значения скорости распространения пульсовой волны, при этом при использовании показателя, исключающего влияние уровня АД (CAVI), только у 32 % больных показатель жесткости был повышен. Выявлена корреляция показателей жесткости (СРПВ и CAVI) с показателями ремоделирования миокарда и степенью атеросклеротического поражения ОСА. У пациентов с высоким показателем CAVI отмечаются недостоверная тенденция к снижению нейрогенного и миогенного компонентов тонуса прекапиллярных артериол кожи при базальной перфузии и снижение дилататорного ответа на нейропептиды системы ноцицепции.

микроциркуляция, жесткость сосудистой стенки, артериальная гипертония, microcirculation, vessel wall stiffness, arterial hypertension

1. Бойцов С. А., Рогоза А. Н., Канищева Е. М., Лукьянов М. М. Повышенная жесткость артерий - значимый, но не обязательный фактор наличия артериальной гипертонии у лиц старше 60 лет // Терапевт. арх. 2011. Т. 83. № 9. С. 5-9.

2. Гурфинкель Ю. И., Макеева О. В., Острожинский В. А. Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии // Функциональная диагностика. 2010. № 2. С. 18-25.

3. Дроботя Н. В., Гусейнова Э. Ш., Пироженко А. А., Калтыкова В. В. Влияние жесткости сосудистой стенки на диастолическую функцию левого желудочка у больных артериальной гипертонией // Вестник Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. 2011. Т. 6. № 2. С. 100-103.

4. Крупаткин А. И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики // Физиология человека. 2007. Т. 33. № 5. С. 95-103.

5. Крупаткин А. И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей. М., 2003.

6. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М., 2005.

7. Куприянов В. В. Пути микроциркуляции. Кишинев, 1969.

8. Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии. М., 2004.

9. Поленов С. А. Вазомоторные эффекты нейропептидов // Физиолог. журн. им. И. М. Сеченова. 1995. Т. 81. № 6. С. 29-47.

10. Поленов С. А. Основы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. Т. 7. № 1 (25). С. 5-20.

11. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Росс. кардиолог. журн. 2014. № 1 (105). С. 7-94.

12. Рогоза А. Н. Неинвазивные методы определения ригидности магистральных артерий // Функциональная диагностика. 2007. № 3. С. 17-32.

13. Федорович А. А. Неинвазивная оценка вазомоторной и метаболической функции микрососудистого эндотелия в коже человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12. № 2. С. 15-25.

14. Федорович А. А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. №1. С. 49-60.

15. Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. М., 2005.

16. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. М., 1975.

17. Aalkaer C. Vasomotion: cellular background for the oscillator andfor the synchronization of smooth muscle cell // Br. J. Pharmacol. 2005. № 144. P. 605-616.

18. Anliker M., Wells M. K., Ogden E. The transmission characteristics of large and small pressure waves in the abdominal vena cava // Trans. Biomed. Eng. 1969. № 16. P. 262.

19. Benetos A., Adamopoulos C., Bureau J. M. et al. Determinants of accelerated progression ofarterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period // Circulation. 2002. № 105 (10). P. 1202-1207.

20. Bernjak A., Clarkson P. B. M., McClintock P. V. E., Stefanovska A. Low-frequency blood flow oscillations in congestive heart failure and after f1-blocade treatment // Microvasc. Res. 2008. Vol. 76. P. 224-232.

21. Bollinger A., Fagrell B. Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinical research andpractice. Toronto, 1990.

22. Bollinger A., Yanar A., Hoffmann U., Franzeck U. K. "Is high-frequency flux motion due to respiration or to vasomotion activity?". Progress in applied microcirculation // Basel, 1993.

23. Braverman I. M., Keh A., Goldminz D. Correlation of laser Doppler wave patterns with underlying microvascular anatomy // J. Invest. Dermatol. 1990. Vol. 95. P. 283.

24. Calabia J., Torguet P., Garcia I. et al. The relationship between renal resistive index, arterial stiffness, and atherosclerotic burden: the link between macrocirculation and microcirculation // J Clin Hypertens. 2014. № 16 (3). P. 186-191.

25. Cameron J. D., Asmar R., Struijker-Boudier H. et al. Current andfuture initiatives for vascular health management in clinical practice // Vasc. Health Risk Manag. 2013. Vol. 9. P. 255-264.

26. Choi S. Y., Park H. E., Seo H. et al. Arterial stiffness using cardio-ankle vascular index reflects cerebral small vessel disease in healthy young and middle aged subjects // J. Atheroscler. Thromb. 2013. №20(2). P. 178-185.

27. Feihl F., Liaudet L., Levy B. I., Waeber B. Hypertension and microvascular remodelling // Cardiovascular Res. 2008. Vol. 78. P. 274-285.

28. Fromy B., Abraham P., Bouvet C. et al. Early decrease of skin blood flow in response to locally applied pressure in diabetic subjects // Diabetes. 2002. № 51. P. 1214-1217.

29. Fromy B., Merzeau S., Abraham P., Saumet J. L. Mechanisms of the coetaneous vasodilatator response to local external pressure application in rats: involvement of CGRP, neurokinins, prostaglandins and NO // British Journal of Pharmacology. 2000. Vol. 131. P. 1161-1171.

30. Funk W., Intaglietta M. Spontaneous arteriolar vasomotion // Prog. Appl. Microcirc. 1983. Vol. 3. P. 66-82.

31. Kastrup J., Bulow J., Lassen N. A. Vasomotion in human skin before and after local heating recorder with laser Doppler flowmetry // Int. J. Microcirc. 1989. Vol. 8. P. 205-215.

32. Kvandal P., Stefanovska A., Veber M. et al. Regulation of human cutaneous circulation evaluated by laser Doppler flowmetry, iontophoresis, and spectral analysis: importance of nitric oxide and prostaglandins // Microvasc. Res. 2003. Vol. 65. P. 160-171.

33. Kvernmo H. D., Stefanovska A., Kirkeboen K. A., Kvernebo K. Oscillations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilators // Microvasc. Res. 1999. Vol. 57. P. 298-309.

34. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 2588-2605.

35. Masugata H., Senda S., Yoshikawa K. et al. Relationships between echocardiographicfindings, pulse wave velocity, and carotid atherosclerosis in type 2 diabetic patients // Hypertens Res. 2005. Vol. 28(12). P. 965-971.

36. Mitchell G. F., Lacourciere Y., Ouellet J. P. et al. Determinants of elevated pulse pressure in middle-aged and older subjects with uncomplicated systolic hypertension: the role of proximal aortic diameter and the aortic pressure-flow relationship // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 1592-1598.

37. Muck-Weymann M. E., Albrecht H. P., Hiller D. et al. Breath-dependent laser Doppler fluxmotion in skin // Vasa. 1994. Vol. 4. P. 229.

38. Muiesan M. L. Pulsatile hemodynamics and microcirculation evidence for a close relationship in hypertensive patients // Hypertension. 2013. Vol. 61. P. 130-136.

39. Okura T., Watanabe S., Kurata M. et al. Relationship between cardio-ankle vascular index (CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension // Hypertens Res. 2007. № 30 (4). P. 335-340.

40. Rossi M. Investigation of skin vasoreactivity and blood flowoscillations in hypertensive patients: effect of short-term antihypertensive treatment // Journal of Hypertension. 2011. Vol. 29. P. 1569-1576.

41. Sakane K. Association of new arterial stiffness parameter, the cardio-ancle vascular index, with left ventricular diastolic function / K. Sakane [et al] // J. of Atherosclerosis and Thrombosis. 2008. № 15. P. 261-268.

42. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Rutten W., Heidtmann H. Active and passive modulation of cutaneous red cellflux as measured by laser Doppler anemometry // Vasa. 1992. Vol. 34 (Suppl). P. 38-47.

43. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R. et al. Synergetic interpretation of patterned vasomotor activity in microvascular perfusion: descrete effects of myogenic and neurogenic vasoconstriction as well as arterial and venous pressure fluctuations // Int. J. Microcir. 1997. Vol. 17. P. 346-359.

44. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H. D. Wavelet analysis of oscillations in peripheral blood circulation measured by Doppler technique // Trans Biomed Eng. 1999. Vol. 46. P. 1230-1239.

45. Wang L. H., Ahmad S., Benter I. F. et al. Differential processing of substance P and neurokinin a by plasma dipeptidyl(amino)peptidase 4, aminopeptidase M and angiotensin converting enzyme // J. Deport. of Physiol. Columbus. 1991. Vol. 12. P. 1357-1364.