Способ исследований кровенаполнения субхондральной области мыщелка кости при гонартрозе

Разработан способ введения спиц, обеспечивающий электрофизиологические исследования интрамедуллярных тканей. Цель исследования - подтвердить, что способ обеспечивает проведение исследований, в частности, регистрацию изменений кровенаполнения в субхондральной области мыщелка большеберцовой кости. Представлены результаты исследований 22 больных в возрасте 55,9±1,2 года с идиопатическим гонартрозом II стадии, которым туннелировали мыщелок большеберцовой кости и в туннели вводили аутологичную кровь с элементами костного мозга. Для регистрации изменений кровенаполнения использовали биполярную реографию, для подтверждения достоверности результатов - допплерографию. Выявлено, что уменьшение межэлектродного расстояния 3,5-4 раза в интрамедуллярных тканях относительно параоссальных тканей обеспечивает проведение исследований. На выраженность боли при гонартрозе оказывают влияние как нарушения венозного оттока, так и недостаточность артериального притока крови в области субхондральной кости. Непосредственная реакция на туннелизацию мыщелка кости выражается в ангиоспазме в параоссальных тканях и ограничении притока крови к параоссальным и интрамедуллярным тканям, а введение аутологичной крови в спицевые туннели - в разрешении ангиоспазма и увеличении объемной скорости кровотока.

гонартроз, субхондральная кость, допплерография, реография, gonarthrosis, subchondral bone, Dopplerography, rheography

1. Волокитина Е. А., Чиркова А. М. Морфологическое исследование декомпенсированного неоартроза ацетабулярной зоны // Гений ортопедии. 1997. № 3. С. 38-39.

2. Гринёв М. В. Остеомиелит. Л.: Медицина, 1977. 151 с.

3. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / под ред. И. В. Шумада. Киев: Здоровья, 1990. 198 с.

4. Дубровин Г. М, Тихоненков С. Н., Рыжков И. И., Воронцова Н. С. Декомпрессия субхондральной зоны при оперативном лечении экспериментального деформирующего артроза // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международ. конгр. 2003. С. 449-450.

5. Иванов Л. Б., Макаров В. А. Лекции по клинической реографии. М.: Антидор, 2000. 320 с.

6. Калягин А. Н., Синдыхеева Н. Г., Витвицкая К. Б. Медицинская экспертиза больных с остеоартрозом // Заместитель главного врача. 2013. № 10. С. 26-37.

7. Колесников М. А., Ахтямов И. Ф. Современные методы лечения гонартроза: обзор литературы // Вестник травматол. и ортопедии Урала. 2012. № 1-2. С. 121-129.

8. Левенец В. Н., Пляцко В. В. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза) // Вестник РАМН. 1992. № 6. С. 22-24.

9. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Субхондральная туннелизация: вопросы технологии и эффективности лечения при гонартрозе // Гений ортопедии. 2006. № 4. С. 99-104.

10. Насонова В. А, Бунчук Н. В, Ревматические болезни: рук-во для врачей. М.: Медицина, 1977. 520 с.

11. Новик А. А., Иванов Р. А. Клеточная терапия / под ред. Ю. Л. Шевченко. М.: МИА, 2008. 212 с.

12. Свешников А. А., Макушин В. Д., Ларионов А. А. и др. Состояние кровообращения, кистообразование и плотность минеральных веществ в области коленного сустава у больных деформирующим артрозом // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 129-134.

13. Танькут В. А., Маколинец К. В. Консервативное лечение больных с гонартрозом на ранних стадиях: обзор литературы // Ортопедия, травматол. и протезирование. 2013. № 4. С. 122-127.

14. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Чегуров О. К., Гордиевских Н. И. Внутрикостная гипертензия - ведущий фактор болевого синдрома при гонартрозе // Гений ортопедии. 2006. № 3. С. 5-10.

15. Шевцов В. И., Бунов В. С., Гордиевских Н. И. Влияние туннелизации на гемодинамику в полости диафиза большеберцовой кости // Гений ортопедии. 2005. № 3. С. 78-84.

16. Шевцов В. И., Макушин В. Д, Ступина Т. А., Степанов М. А. Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях туннелирования субхондральной зоны с введением аутологичного костного мозга // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 5-10.

17. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Чегуров О. К., Бирюкова М. Ю. Лечение больных гонартрозом внесуставным микрофрактурированием субхондральных зон и костномозговой стимуляцией по методике РНЦ «ВТО» // Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 54-60.

18. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Бунов В. С., Чегуров О. К. Обоснование туннелизации метафизов бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе // Травматол. и ортопедия России. 2009. № 4. С. 60-64.

19. Щеглов Э. А. Хроническая венозная недостаточность и гонартроз // Вестник травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2012. № 2. С. 31-34.

20. Arnoldi C. C. lntraosseus Engrorgement-Pain Syndromes. The Pathomechanist of Pain. Bone circulation and bone necrosis. Tulusa, 1989. Р. 253-259.

21. Bobinac D., Spanjol J., Zoricic S. et. аl. Changes in articular cartilage and subchondral bone histomorphometry in osteoarthritic knee joints in humans // Bone. 2003. Vol. 32. № 3. P. 284-290.

22. Bone changes associated with intraosseous hypertension in the caprine tibia / Welch R. D. [et al] // J. Bone Joint. Surg. Am. 1993. № 75 (1). P. 53-60.

23. Burr D. B., Schaffler M. B. The involvement of subchondral mineralized tissues in osteoarthrosis: quantitative microscopic evidence // Microsc. Res. Tech. 1997. № 37 (4). P. 343-357.

24. Chen H., Sun J., Hoemann C. D. et al. Drilling and microfracture lead to different bone structure and necrosis during bone-marrow stimulation for cartilage repair // J. Orthop. Res. 2009. № 27 (11). Р. 1432-1438.

25. Dieppe P., Basler H. D., Chard J. et al. Knee replacement surgery for osteoarthritis: effectiveness, practice variations, indications andpossible determinants of utilization. //Rheumatology. Oxford, 1999. № 38. Р. 73-83.

26. He S. Z., Xin Z. N., Hansen E. S. et. а1 Microvascular morphology of bone in arthrosis. Scanning electron microscopy in rabbits // Acta Orthop. Scand. 1990. № 61 (3). Р. 130-137.

27. Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of the knee / Y. Uchio et al. // Clin. Orthop. 2001. № 384. P. 217-223.

28. Orozco L., Munar A., Soler R., Alberca M. Treatment of knee osteoarthritis with autologous mesenchymal stem cells; a pilot study // Transplantation. 2013. Vol. 12. № 95. Р. 1535-1541.

29. Pang J., Cao Y. L., Shi Y. Y. Subchondral bone in osteoarthritis: a review // Zhongguo Gu Shang. 2011. Vol. 24. № 8. Р. 702-704.

30. Revell W. J., Heatley F. W. Long-term Seguential Measurements Of Bone Blood Flow Within a Single Animal by the Hidrogen Washout Method // Bone circulation and bone necrosis. Tulusa. 1989. P. 124-128.

31. Shimizu M., Tsuju H., Matsui H. et al. Morphometric analysis of subchondral bone of the tibial condyl in osteoarthrosis // Clin. Orthop. 1993. № 223. Р. 229-239.