Неинвазивная оценка микроциркуляции у пациентов с поздними осложнениями сахарного диабета 2-го типа

Целью работы была неинвазивная оценка особенностей микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов, страдающих синдромом диабетической стопы на фоне сахарного диабета 2-го типа. Материал и методы исследования. Основную группу составили 16 пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) на фоне сахарного диабета 2-го типа. В контрольную группу вошли 19 пациентов с исключенным сахарным диабетом. ЛДФ-исследование выполнялось с использованием системы Biopac LDF 100С. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определялась по формуле CKD-EPI. Результаты исследования и их обсуждение. По данным ЛДФ, у пациентов с СДС отмечалась тяжелая форма недостаточности микроциркуляции, с резким ухудшением венозного дренажа, вызванным поражением венозного звена при диабетической микроангиопатии. Маркерными ЛДФ-феноменами при этом являются снижение индекса флаксмоций, вклада медленноволновых и пульсовых флаксмоций, а также увеличение вклада дыхательных флаксмоций. По мере снижения рСКФ в основной группе одновременно отмечается снижение вклада медленных флаксмоций, индекса флаксмоций, нарастание вклада дыхательных флаксмоций и внутрисосудистого сопротивления, что указывает на развитие стазической формы расстройств микроциркуляции. Обнаруженные корреляции показателей ЛДФ с величиной рСКФ могут свидетельствовать о том, что ЛДФ обладает возможностями для диагностики и оценки прогрессирования микроангиопатических изменений. Выводы. При сахарном диабете 2-го типа развивается прогрессирующая недостаточность микроциркуляции. По мере утяжеления микроангиопатии негативное воздействие венозного стаза начинает преобладать над явлениями ишемии. Развитие хронической болезни почек является независимым фактором риска отягощения микроангиопатических осложнений сахарного диабета. Доклиническая диагностика поражения почек при сахарном диабете 2-го типа важна для своевременного начала протективной терапии тяжелых микрососудистых осложнений.

лазерная допплеровская флоуметрия, неинвазивная диагностика, микроциркуляция, сахарный диабет 2-го типа, синдром диабетической стопы, хроническая болезнь почек, laser Doppler flowmetry, non-invasive diagnostics, microcirculation, diabetes mellitus type 2, diabetic foot syndrome, chronic kidney disease

1. Божанская В. В., Старикова Л. Г. Осложнения при инсулиннезависимом сахарном диабете. Современные представления // Вестник новых мед. технол. 1999. № 2. С. 68-71.

2. Герасимчук П. А., Кисиль П. В., Власенко В. Г., Павлышин А. В. Показатели эндотелиальной дисфункции у больных с синдромом диабетической стопы // Вестник РАМН. 2014. № 5-6. С. 107-110.

3. Кудрякова С. В., Сунцов Ю. И. Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. 2007. № 3. С. 15.

4. Петров С. В., Козлов В. И., Азизов Г. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в комплексном обследовании больных хронической венозной недостаточностью // Лазерная мед. 2008. Т. 12. № 2. С. 36-41.

5. Салтыков Б. Б., Пауков В. С. Диабетическая микроангиопатия. М.: Медицина, 2002. 240 с.

6. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: Мед. информ. аг-во, 2011. 480 с.

7. Fredriksson I., Larsson М., Nystrom F. Н. et al. Reduced arteriovenous shunting capacity after local heating and redistribution of baseline skin bloodflow in type 2 diabetes assessed with velocity-resolved quantitative laser Doppler flowmetry // Diabetes. 2010. Vol. 59. P. 1578-1584. doi: 10.2337/db10-0080.

8. Garg J. P, Bakris G. L. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease // Vase. Med. 2002. № 7 (1). P. 35-43. doi: 10.1191/1358863x02vm412ra

9. International Diabetes Federation. IDF Diabetes: Atlas update poster. 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014.

10. Klausen К. P., Parving H. H., Scharling H., Jensen J. S. The association betweenmetabolic syndrome, microalbuminuria and impaired renal function in the general population: impact on cardiovascular disease and mortality // J. Intern. Med. 2007. № 262 (4). P. 470-478. doi: 10.1111/j.1365-2796.2007.01839.x.

11. Standi E., Balletshofer B., Dahl B. et al. Predictors of 10-year macrovascular and overall mortality in patients with N1DDV: the Munich general practitioner project // Ibid. 1996. Vol. 39. № 12. P. 1540-1545.