Distant changes in the assessment of the microcirculation with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome

The endothelial dysfunction (ED) in diabetic foot syndrome (DFS) is manifested in the imbalance between the formation of vasodilating and vasoconstrictive substances, not only in the affected area (lower limb), but in the other areas of the peripheral circulation (skin of dorsum of the hand). The aim of this study was the comparative evaluation of endothelial function in patients with neuropathic and neuroischemic forms of DFS in the remote skin tissue, that is, skin. Laser Doppler flowmetry (LDF) was used to assess skin perfusion. The study was conducted in patients with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot receiving standard hospital treatment at the surgical ward of complicated forms of diabetic foot syndrome in the St. Petersburg's City Hospital 14. Control group comprised patients with proven absence of manifestations of diabetes mellitus and cardiovascular disease. In patients with neuropathic and neuroischemic forms of DFS the significant decrease in microcirculation in the skin was observed. Assessment of the functional state of endothelium in patients with neuropathic and neuroischemic forms of DFS was conducted using functional tests (cold test and iontophoresis of acetylcholine or nitroglycerine). We found significant decrease in endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilatation, which was more prominent in neuroischemic forms of DFS.

синдром диабетической стопы, лазерная допплеровская флуометрия, дисфункция эндотелия, эндотелийзависимая вазодилатация, эндотелий-независимая вазодилатация, холодовая проба, фармакологическая проба, ацетилхолин, нитроглицерин, оксид азота, diabetic foot syndrome, laser Doppler flowmetry, endothelial dysfunction, endothelium-dependent vasodilatation, endothelium-independent vasodilatation, cold pressor test, pharmacological test, acetylcholine, nitroglycerin, NO

1. Бенсман В. М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы: рук-во для врачей. М.: Медпрактика-М, 2010.

2. Бреговский В. Б., Карпова И. А., Алексеева Е. С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? // Сахарный диабет. 2011. № 3. С. 49-53.

3. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3-5 до и после комплексного лечения // Вестник Санкт-Петербург. ун-та. 2009. № 4. С. 176-178.

4. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 4 (44). С. 23-27.

5. Васина Е. Ю., Меншутина М. А., Власов Т. Д. Оценка функцинального состояния эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. Т. 7. №3 (27). С. 28-32.

6. Власов Т. Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 1 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. Т. 1. С. 68-77.

7. Власов Т. Д, Коржевский Д. Э., Бирина М. Б. и др. Роль окида азота в механизме эндотелий-протективного эффекта ишемической адаптации головного мозга // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2001. Т. 1. С. 66-72.

8. Войнов В. А. Атлас по патофизиологии. 2-е изд. М.: Мед. информ. аг-во, 2007.

9. Иванов А. Н., Еречихина А. А., Норкин И. А., Пучиньян Д. М. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции // Регионарное кровообращение и микроциркуляции. 2014. Т. 13. № 4 (52). С. 4-11.

10. Козлов В. И., Морозов М. В., Бурова О. А. ЛДФ-метрия кожного кровотока в различных областях тела // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 1. С. 58-61.

11. Лобов Е. И., Бурков А. С. Микроциркуляторный кровоток в тканях кисти у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: зависимость от шунтового кровотока по артериовенозной фистуле // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 988.

12. Малахова З. Л., Васина Е. Ю., Воробьев Е. А. и др. Неинвазивный метод исследования эндотелиального гиперполяризующего фактора в клинике // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12. №4 (48). С. 70-74.

13. Меншутина М. А. Нарушение вазодилататорных реакций как проявление дисфункции эндотелия // Ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2004. № 11 (3). С. 14-18.

14. Оболенский В. Н., Семенова Т. В., Леваль П. Ш., Плотникова А. А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // РМЖ Хирургия. 2010. Т. 18. № 2. С. 45-54.

15. Смирнова Е. Н, Подтаев С. Ю., Мизева И. А., Жукова Е. А. Нарушение механизмов вазодилатации у больных сахарным диабетом 2 типа при проведении контралатеральной холодовой пробы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 1 (41). С. 30-34.

16. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003. (Спутник врача).

17. Global status report on noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2014.

18. Higashi Y. Assessment of endothelialfunction: History, Methodological Aspects, and Clinical Perspectives // Int. Heart J. 2015. № 2. Vol. 56. P. 125-134.

19. Roustit M., Crasowski J.-L. Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation // Trents in pharmacological Sciences. 2013. July. № 7. P. 373-382.