Дистантные изменения в оценке состояния микроциркуляции при нейропатической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы

Эндотелиальная дисфункция (ЭД) при синдроме диабетической стопы (СДС) проявляется в дисбалансе между образованием вазодилатирующих и вазоконстрикторных веществ, не только в зоне повреждения (нижняя конечность), но и в других областях периферического кровообращения (тыльная поверхность кисти). Оценку функционального состояния эндотелия у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС проводили функциональными пробами (холодовой и фармакологической) для определения эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации. Для определения перфузии в микроциркуляторно-тканевых системах применяли метод лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ). Исследование проводилось у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС, находящихся на стандартном стационарном лечении в хирургическом отделении осложненных форм синдрома диабетической стопы в Городской больнице № 14 Санкт-Петербурга. Контрольной группой выступали пациенты с доказанным отсутствием проявлений сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС наблюдается достоверное, по сравнению с контрольной группой, снижение показателей микрокровотока, дистантно по отношению к очагу поражения.

синдром диабетической стопы, лазерная допплеровская флуометрия, дисфункция эндотелия, эндотелийзависимая вазодилатация, эндотелий-независимая вазодилатация, холодовая проба, фармакологическая проба, ацетилхолин, нитроглицерин, оксид азота, diabetic foot syndrome, laser Doppler flowmetry, endothelial dysfunction, endothelium-dependent vasodilatation, endothelium-independent vasodilatation, cold pressor test, pharmacological test, acetylcholine, nitroglycerin, NO

1. Бенсман В. М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы: рук-во для врачей. М.: Медпрактика-М, 2010.

2. Бреговский В. Б., Карпова И. А., Алексеева Е. С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? // Сахарный диабет. 2011. № 3. С. 49-53.

3. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3-5 до и после комплексного лечения // Вестник Санкт-Петербург. ун-та. 2009. № 4. С. 176-178.

4. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 4 (44). С. 23-27.

5. Васина Е. Ю., Меншутина М. А., Власов Т. Д. Оценка функцинального состояния эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. Т. 7. №3 (27). С. 28-32.

6. Власов Т. Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 1 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. Т. 1. С. 68-77.

7. Власов Т. Д, Коржевский Д. Э., Бирина М. Б. и др. Роль окида азота в механизме эндотелий-протективного эффекта ишемической адаптации головного мозга // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2001. Т. 1. С. 66-72.

8. Войнов В. А. Атлас по патофизиологии. 2-е изд. М.: Мед. информ. аг-во, 2007.

9. Иванов А. Н., Еречихина А. А., Норкин И. А., Пучиньян Д. М. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции // Регионарное кровообращение и микроциркуляции. 2014. Т. 13. № 4 (52). С. 4-11.

10. Козлов В. И., Морозов М. В., Бурова О. А. ЛДФ-метрия кожного кровотока в различных областях тела // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 1. С. 58-61.

11. Лобов Е. И., Бурков А. С. Микроциркуляторный кровоток в тканях кисти у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: зависимость от шунтового кровотока по артериовенозной фистуле // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 988.

12. Малахова З. Л., Васина Е. Ю., Воробьев Е. А. и др. Неинвазивный метод исследования эндотелиального гиперполяризующего фактора в клинике // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12. №4 (48). С. 70-74.

13. Меншутина М. А. Нарушение вазодилататорных реакций как проявление дисфункции эндотелия // Ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2004. № 11 (3). С. 14-18.

14. Оболенский В. Н., Семенова Т. В., Леваль П. Ш., Плотникова А. А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // РМЖ Хирургия. 2010. Т. 18. № 2. С. 45-54.

15. Смирнова Е. Н, Подтаев С. Ю., Мизева И. А., Жукова Е. А. Нарушение механизмов вазодилатации у больных сахарным диабетом 2 типа при проведении контралатеральной холодовой пробы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11. № 1 (41). С. 30-34.

16. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003. (Спутник врача).

17. Global status report on noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2014.

18. Higashi Y. Assessment of endothelialfunction: History, Methodological Aspects, and Clinical Perspectives // Int. Heart J. 2015. № 2. Vol. 56. P. 125-134.

19. Roustit M., Crasowski J.-L. Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation // Trents in pharmacological Sciences. 2013. July. № 7. P. 373-382.