Влияние интраоперационных изменений кровотока в артерии, питающей кожно-фасциальный лоскут, на качество его приживления

Цель. Выявление взаимосвязи интраоперационных изменений кровотока в артерии, питающей кожно-фасциальный лоскут, с качеством его приживления. Материал и методы исследования. У 16 крыс на основе поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) сформирован лоскут площадью 18 см² и после 90-минутного периода клипирования бедренной артерии у места отхождения SIEA реплантирован. Сразу после элевации лоскута, в момент снятия клипсы с артерии и на протяжении 10 минут после снятия ультразвуковым флоуметром Т101 регистрировали объемную скорость кровотока. Через 12 дней после операции животные эвтаназированы. С помощью камеры Sony Cyber-shot DSC-HX100V в режиме макросъемки получены полноцветные цифровые изображения наружной и внутренней поверхностей лоскутов. С применением полуколичественного метода экспертных оценок определена выраженность венозной недостаточности лоскута и некроза его подкожной жировой клетчатки. Методом точко-счетной компьютерной планиметрии в цифровых изображениях наружной поверхности лоскутов определена доля дефектов эпидермиса (в процентах от площади лоскута), а при анализе изображений внутренней поверхности - доли сосудистых структур и экстравазаций. Результаты исследования. При анализе характера и величины изменения объемной скорости кровотока во время операции документированы три варианта реперфузии: гипоперфузия, умеренная гиперперфузия и выраженная транзиторная гиперперфузия. При втором варианте дефекты эпидермиса, средние оценки выраженности венозной недостаточности и некроза жировой клетчатки, а также доли экстравазаций имели наименьшие значения, а доля сосудистых структур была наибольшей. В первом варианте по сравнению со вторым достоверно выше оценка венозной недостаточности и доля экстравазаций, а в третьем варианте - оценка некроза жировой клетчатки и также доля экстравазаций. Наиболее благоприятные показатели приживления отмечены при втором варианте. Вывод. Интраоперационное исследование объемной скорости кровотока в артерии, питающей лоскут, позволяет оценить риск развития реперфузионных повреждений его сосудистого русла, венозной недостаточности и некроза подкожной жировой клетчатки.

васкуляризованный кожно-фасциальный лоскут, кровоток, флоуметрия, vascularized fasciocutaneous flap, blood flow, flow me try

1. Шалтакова Г. Ч., Матвеев М. А. Пластика васкуляризованными лоскутами при послеожоговых деформациях кисти // Вестник травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2009. № 4. С. 58-60.

2. Щудло М. М., Ступина Т. А., Щудло Н. А. Количественный анализ метахромазии суставного хряща в телепатологии // Известия Челябин. НЦ (УРО РАН). 2004. Вып.25. С. 17-22.

3. Coban Y. К., Kurutas Е. В., Ciralik Н. Ischemia-Reperfusion Injury of Adipofascial Tissue: An Experimental Study Evaluating Early Histologic and Biochemical Alterations in Rats // Mediators of Inflammation. 2005. № 5. P. 304-308.

4. Davison S. P, Clemens M. W., Kochuba A. L. Anatomy of Free Flap Failures: Dissection of a Series // Scientific Research. 2013. Vol. 3. № 3. P. 89-95.

5. Hassanpour S. E., Mohammadkhah N., Arasteh E. Is it safe to extract the reverse sural artery flap from the proximal third of the leg? // Arch. Iran Med. 2008. Vol. 11. № 2. P. 179-185.

6. Khalil A. A., Aziz F. A., Hall J. C. Reperfusion injury // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117. № 3. P. 1024-1033.

7. Krammer С. V., Ibrahim R. M., Hansen T. G., Sorensen J. A. The effect of epinephrine and dobutamine on skin flap viability in rats: a randomized double-blind placebo-controlled study // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 68. № 1. P 113-119.

8. Moura T. D., Marques A. A., Bernal S. О. et al. Study of the effect of streptokinase and allopurinol in island skin flaps submitted to prolonged ischemia: experimental study in rats // Rev. Assoc. Med. Bras. 2009. Vol. 55. № 5. P. 601-605.

9. Pereira С. M., Figueiredo M. E., Carvalho R. et al. Anesthesia and surgical microvascular flaps // Rev. Bras. Anestesiol. 2012. Vol. 62. № 4. P. 563-579.

10. Selber J. C., Garvey P. B., Clemens M. W. et al. Prospective Study of Transit Time Flow Volume (TTFV) Measurement for Intraoperative Evaluation and Optimization of Free Flaps // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131. № 2. P. 270-281.

11. Sengupta P. The Laboratory Rat: Relating Its Age With Human’s // Int. J. Prev. Med. 2013. Vol. 4. № 6. P. 624-630.

12. Traupe H., Kruse E., Heiss W.-D. Reperfusion of Focal Ischemia of Varying Duration: Postischemic Hyper- and Hypo-Perfusion // Stroke. 1982. Vol. 13. №5. P. 615-622. doi: 10.1161/01.STR.13.5.615.

13. van den Heuvel M. G., Buurman W. A., Bast A., van der Hulst R. R. Review: Ischaemia-reperfusion injury in flap surgery // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009. Vol. 62. №6. P. 721-726.

14. Yuen J. C., Feng Z. Monitoring freeflaps using the laser Doppler flowmeter: Five-year experience // Plast. Reconstr. Surg. 2000. Vol. 105. №1. P. 55-61.