Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Этиологические факторы и клиническая значимость метаболического ацидоза после операций на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-3-35-43

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – определить формы метаболического ацидоза (МетАц), характерные для вмешательств на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), и оценить их влияние на клиническое течение раннего послеоперационного периода.

Материал и методы. В исследование включены 129 взрослых пациентов, перенесших операции на сердце в условиях ИК. Изучены показатели кислотно-основного состояния (КОС) крови, маркеры системного воспаления, доставка и потребление кислорода, параметры гемодинамики, клиническое течение послеоперационного периода.

Результаты. Нарушения КОС развились в 73,6 % случаев, у 51,2 % пациентов – МетАц. В структуре МетАц на долю лактат-ацидоза пришлось 92,4 %, в 7,6 % это был гиперхлоремический ацидоз. Метаболический лактат-ацидоз представлен двумя формами. В 14,7 % это нарушение КОС было вызвано синдромом малого сердечного выброса и характеризовалось сниженными показателями доставки кислорода и производительности сердца. В 49,2 % случаев лактат-ацидоз развился на фоне системного воспалительного ответа и ассоциирован с высокой доставкой и низкой экстракцией кислорода, а также с повышенной производительностью сердца и вазоплегией. Пациенты с данными нарушениями имели бóльший уровень лейкоцитоза через 24 ч после окончания операции, выше продолжительность респираторной поддержки, период лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре.

Заключение. Метаболический лактат-ацидоз представлен двумя формами: лактат-ацидоз на фоне синдрома малого сердечного выброса и на фоне системного воспалительного ответа. Лактат-ацидоз является предиктором неблагоприятного исхода после операций на сердце с ИК, ассоциирован с риском развития послеоперационных осложнений и летальностью.

 

Об авторах

А. О. Маричев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
зав. отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии


С. В. Даценко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
канд. мед. наук, врачанестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


О. В. Дейнега
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиологреаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


Е. А. Кабакова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиологреаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


Е. С. Курскова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Д. М. Ташханов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиологреаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


А. М. Радовский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиологреаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


Л. И. Карпова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии № 7


Н. Р. Абуталимова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-анестезиологреаниматолог отделения анестезиологии-реанимации


В. К. Гребенник
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии № 3


А. Е. Баутин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д-р мед. наук, доцент, зав. НИЛ анестезиологии и реаниматологии


Список литературы

1. Landoni G, Lomivorotov VV, Nigro Neto C et al. MYRIAD Study Group. Volatile anesthetics versus total intravenous anesthesia for cardiac surgery. N Engl J Med. 2019; 380:1214–1225. Doi: 10.1056 / NEJMoa1816476.

2. Xie J, Zhang X, Xu J, Zhang Z, Klingensmith NJ, Liu S, Pan C, Yang Y, Qiu H. Effect of Remote Ischemic Preconditioning on Outcomes in Adult Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Studies. Anesth Analg. 2018;127(1):30–38. Doi: 10.1213/ ANE.0000000000002674.

3. Clowes GH Jr, Neville WE, Sabga G, Shibota Y. The relationship of oxygen consumption, perfusion rate, and temperature to the acidosis associated with cardiopulmonary circulatory bypass. Surgery. 1958;44(1):220–239.

4. Mizock BA, Falk JL. Lactic acidosis in critical illness. Review. Crit Care Med. 1992 Jan;20(1):80–93. PubMed PMID: 1309494.

5. Orchard CH, Kentish JC. Effects of changes of pH on the contractile function of cardiac muscle. Am J Physiol. 1990; 258:967–981. Doi: 10.1152/ajpcell.1990.258.6.C967.

6. Forsythe SM, Schmidt GA. Sodium bicarbonate for the treatment of lactic acidosis. Chest. 2000;117(1):260–267.

7. Kerber RE, Pandian NG, Hoyt R et al. Effect of ischemia, hypertrophy, hypoxia, acidosis, and alkalosis on canine defibrillation. Am J Physiol. 1983;244:825–831. Doi: 10.1152/ ajpheart.1983.244.6.H825.

8. O’Connor E, Fraser JF. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth Intensive Care. 2012;40(4):598–603.

9. Adrogue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts. Review. N Engl J Med. 1998;338(1):26–34. Doi: 10.1056/NEJM199801013380106.

10. Bersentes TJ, Simmons DH. Effects of acute acidosis on renal hemodynamics. Am J Physiol. 1967;212:633–640. Doi: 10.1152/ajplegacy.1967.212.3.633.

11. Madias NE. Lactic acidosis. Kidney Int. 1986;29:752– 774. Doi: 10.1056/NEJMra1309483.

12. Kaplan LJ, Frangos S. Clinical review: Acid-base abnormalities in the intensive care unit – part II. Crit Care. 2005;9(2):198–203. Doi: 10.1186/cc2912.

13. Kellum JA. Determinants of blood pH in health and disease. Crit Care. 2000;4(1):6–14. Doi: 10.1186/cc644.

14. Маричев А. О., Михайлов А. П., Баутин А. Е. и др. Алгоритм диагностики нарушений кислотно-основного равновесия в раннем послеоперационном периоде после операции в условиях искусственного кровообращения // Эфферент. терапия. – 2010. – Т. 16, № 2. – С. 37–48.

15. Kellum JA. Clinical review: reunification of acid-base physiology. Crit Care. 2005;9(5):500–507. Doi: 10.1186/cc3789.

16. Mizock BA. Controversies in lactic acidosis. Implications in critically ill patients. JAMA. 1987; 258(4):497–501. Doi: 10.1001/jama.1987.03400040095029.

17. Maillet J, Le Besnerais P, Cantoni M et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003;123(5):1361–1366.

18. Raper RF, Cameron G, Walker D, Bowey CJ. Type B lactic acidosis following cardiopulmonary bypass. Crit Care Med. 1997;25(1):46–51. PubMed PMID: 8989175.

19. Clive Landis R, Murkin JM, Stump DA et al. Consensus statement: minimal criteria for reporting the systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Heart Surg Forum. 2010;13(2):E116–E123. Doi: 10.1532/HSF98. 20101022.


Для цитирования:


Маричев А.О., Даценко С.В., Дейнега О.В., Кабакова Е.А., Курскова Е.С., Ташханов Д.М., Радовский А.М., Карпова Л.И., Абуталимова Н.Р., Гребенник В.К., Баутин А.Е. Этиологические факторы и клиническая значимость метаболического ацидоза после операций на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;18(3):35-43. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-3-35-43

For citation:


Marichev A.O., Datsenko S.V., Deinega O.V., Kabakova E.A., Kurskova E.S., Tashkhanov D.M., Radovsky A.M., Karpova L.I., Abutalimova N.R., Grebennik V.K., Bautin A.E. Etiological factors and clinical value of metabolic acidosis after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Regional blood circulation and microcirculation. 2019;18(3):35-43. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-3-35-43

Просмотров: 55


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)