Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Микроциркуляторный кровоток в коже кисти у пациентов с артериовенозной фистулой, находящихся на лечении программным гемодиализом.

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2012-11-1-35-44

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования - изучить параметры микроциркуляции в коже пальца руки методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с вейвлет-анализом параметров кровотока у гемодиализных пациентов с артериовенозной фистулой в нижней трети предплечья. Обследованы 86 пациентов (34 мужчины и 52 женщины). Средний возраст пациентов был 48 (диапазон - 33-62) лет. Преимуществом ЛДФ является возможность атравматично и с высокой чувствительностью зарегистрировать минимальные изменения в локальном кровотоке in vivo. С помощью лазерного допплеровского флоуметра LAKK-02 в коже второго пальца руки измеряли базальный кровоток и его колебания, а также уровень кислородной сатурации крови и относительную концентрацию гемоглобина в ткани. Параметры кровотока в коже пальца измеряли перед формированием артериовенозной фистулы и через 3 дня, 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после ее создания. Результаты исследования показывают, что уровень перфузии в коже пальца до формирования артериовенозной фистулы составил в среднем 17,14±5,21 пф. ед., он снизился сразу же после формирования артериовенозной фистулы на 17 %, после 6 месяцев функционирования АВФ - на 33 % и после 24 месяцев - на 52 % от исходной величины. По мере функционирования АВФ модуляция микроциркуляции существенно возрастала. Отличительной особенностью, выявленной в этом исследовании, помимо снижения эндотелиальных метаболических процессов и симпатического контроля микроциркуляции, было значительное увеличение миогенной активности в коже (через 24 месяца функционирования АВФ - в три раза). Следует отметить также, что сатурация кислорода в тканях кисти через 24 месяца функционирования АВФ снизилась с 77,4±11,9 % до 51,1±8,4 %, а относительное содержание гемоглобина - с 11,41±2,35 % до 7,25±1,71 %.
Мы приходим к заключению, что после формирования АВФ изменения кровотока в тканях кисти на фоне уменьшения уровня перфузии сопровождаются значительным увеличением тонуса артериоло-венулярных шунтов и дилатацией прекапиллярных сфинктеров. Компенсаторные изменения на уровне микроциркуляторного русла перераспределяют поток крови в пользу капилляров, что ведет к увеличению потребления тканями кислорода.

Об авторах

Г. И. Лобов
Институт физиологии им. И. П. Павлова
Россия


А. С. Гурков
Институт физиологии им. И. П. Павлова
Россия


Д. П. Дворецкий
Институт физиологии им. И. П. Павлова
Россия


Список литературы

1. Бикбов, Б. Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2005 гг. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества) / Б. Т. Бикбов, Н. А. Томилина //Нефрология и диализ. - 2007. - Т. 9. - № 1. - С. 6-85.

2. Бикбов, Б. Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. / Б. Т. Бикбов, Н. A. Томилина // Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11. - № 3. - С. 144-233.

3. Вовенко, Е. П. Количественные характеристики распределения напряжения кислорода на артериолах, капиллярах и венулах коры головного мозга крысы при нормоксии / Е. П. Вовенко // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. - 1997. - Т. 83. - № 4. - С. 77-85.

4. Дворецкий, Д. П. Гемодинамика в легких / Д. П. Дворецкий, Б. И. Ткаченко. - М.: Медицина, 1982.

5. Козлов, В. И. Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции / В. И. Козлов, Л. В. Корси, В. Г. Соколов // Физиология человека. - 1998. - Т. 24. - № 6. - С. 112-121.

6. Козлов, В. И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляцип и его расстройство при гипертонической болезни / В. И. Козлов // Материалы III Всерос. симп. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». - М., 2000. - С. 5-15.

7. Коннер, К. Сосудистый доступ для гемодиализа / К. Коннер // Нефрология. - 2009. - Т. 13. - № 4. - С. 9-17.

8. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. - М.: Медицина, 2005.

9. Маколкин В. И. Микроциркуляция в кардиологии / В. ИМаколкин, В. И. Подзолков, В. В. Бранько. - М.: Визарт, 2003. - С. 3.

10. Мойсюк, Я. Г. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа / Я. Г. Мойсюк, А. Ю. Беляев. - Тверь: Триада, 2004.

11. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. - М.: Медицина, 1984.

12. Чупрасов, В. Б. Влияние величины кровотока по артериовенозной фистуле на размеры правых камер сердца у больных с ТХПН на программном гемодиализе / B. Б. Чупрасов [и др.] // Нефрология. - 2006. - Т. 10. - № 2. - С. 53-59.

13. Bernard, F. Skin microcirculation and vasopressin infusion: a laser Doppler study / F. Bernard, A. Vinet, C. Verdant // Crit. Care. - 2006. - Vol. 10. - P. 135.

14. Bernjak, A. Basal sympathetic activity to the microcirculation in tetraplegic man revealed by wavelet transform of laser Doppler flowmetry / A. Bernjak [et al] // Microvasc. Res. - 2011. - Vol. 81. - P 313-318.

15. Bircher, A. Guidelines for measurement of cutaneous blood flow by laser Doppler flowmetry. A report from the Standardization Group of the European Society of Contact Dermatitis / A. Bircher [et al] // Contact Dermatitis. - 1994. - Vol. 30. - P. 65-72.

16. Bollinger, A. Is High-Frequency Flux Motion due to Respiration or to Vasomotion Activity? /A. Bollinger [et al]// Progress in Applied Microcirculation. Basel. Karger. - 1993. - Vol. 20. - P. 52-58.

17. Borgos, J. Principles of instrumentation: Calibration and technical issues / J. Borgos// Laser Doppler. - 1994. - P. 3-16.

18. Boulnois, J. L. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review / J. L. Boulnois // Laser Med. Sci. - 1986. - Vol. 1. - P. 7-66.

19. Burkhart, H. M. Arteriovenousfistulae for hemodialysis / H. M. Burkhart, D. F. Cikrit // Semin. Vasc. Surg. - 1997. - Vol. 10. - P. 162-165.

20. Cal, K. Advanced tools for in vivo skin analysis / K. Cal, D. Zakowiecki, J. Stefanowska // Int. J. Dermatol. - 2010. - Vol. 49. - P. 492-499.

21. Carpentier, P. H. Current techniques for the clinical evaluation of the microcirculation / P. H. Carpentier // J. Mal. Vasc. - 2001. - Vol. 26. - P. 142-147.

22. Charkoudian, N. Mechanisms and modifiers of reflex induced cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans / N. Charkoudian // J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol. 109. - P. 1221-1228.

23. Christ, F. Different optical methods for clinical monitoring of the microcirculation / F. Christ, A. Bauer, D. Brugger // Eur. Surg. Res. - 2002. - Vol. 34. - P 145-151.

24. Crandall, C. G. Cutaneous vascular and sudomotor responses in human skin grafts / C. G. Crandall, S. L. Davis // J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol. 109. - P. 1524-1530.

25. Delis, K. T. Sympathetic autoregulation in peripheral vascular disease / K. T. Delis [et al] // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88. - P. 523-528.

26. Draijer, M. Review of laser speckle contrast techniques for visualizing tissue perfusion / M. Draijer // Lasers Med. Sci. - 2009. - Vol. 24. - P. 639-651.

27. Fagrell, B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice / B. Fagrell // Laser Doppler. - London, Los Angeles, Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P. 49-54.

28. Ghiadoni, L. Non-invasive diagnostic tools for investigating endothelial dysfunction / L. Ghiadoni // Curr. Pharm. Des. - 2008. - Vol. 14. - P. 3715-3722.

29. Gryglewska, B. Neurogenic and myogenic resting skin blood flowmotion in subjects with masked hypertension / B. Gryglewska [et al] // J. Physiol. Pharmacol. - 2010. - Vol. 61. - P. 551-558.

30. Hoffman, U. The frequency histogram, а new method for evaluation of laser Doppler flax motion / U. Hoffman [et al] //Microvasc. Res. - 1990. - Vol. 40. - Р. 293-301.

31. Hoffmann, U. Evaluation offlux motion, Laser Doppler / U. Hoffmann. - London, Los Angeles, Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P 55-61.

32. Iabichella, M. L. A review of microvascular measurements in wound healing / M. L. Iabichella, E. Melillo, G. Mosti // Int. J. Low Extrem. Wounds. - 2006. - Vol. 5. - P. 181-199.

33. Junger, M. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) / M. Junger [et al] // Microcirculation. - 2000. - Vol. 7. - P. S3-S12.

34. Kaiser, M. Noninvasive assessment of burn wound severity using optical technology: a review of current and future modalities / M. Kaiser [et al] // J. Burns. - 2011. - Vol. 37. - P 377-386.

35. Kellogg, D. L. Jr. Roles of nitric oxide synthase isoforms in cutaneous vasodilation induced by local warming of the skin and whole body heat stress in humans / D. L. Jr. Kellogg, J. L. Zhao // J. Appl. Physiol. - 2009. - Vol. 107. - P. 1438-1444.

36. Kvandal, P. Regulation of human cutaneous circulation evaluated by laser Doppler flowmetry, iontophoresis, and spectral analysis: importance of nitric oxide and prostangladines / P. Kvandal [et al] // Microvasc. Res. - 2003. - Vol. 65. - P. 160-171.

37. Muck-Weymann, M. E. Breath-dependent laser Doppler fluxmotion in skin / M. E. Muck-Wevmann [et al] // Vasa. - 1994. - Vol. 4. - P. 229.

38. Murray, A. K. Comparison of red and green laser doppler imaging of bloodflow / A. K. Murray [et al] // Lasers Surg. Med. - 2004. - Vol. 35. - P. 191-200.

39. Murray, A. K. Noninvasive imaging techniques in the assessment of scleroderma spectrum disorders / A. K. Murray [et al] // Arthritis Rheum. - 2009. - Vol. 61. - P 1103-1111.

40. Ohira, S. Evaluation ofprimary failure in native AV-fistulae (early fistula failure) / S. Ohira, T. Kon, T. Imura // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10. - P. 173-179.

41. Przywara, S. Are the vasodilators needed in critical limb ischemia? Laser Doppler flowmetry study /Przywara [et al] // Rev. Port. Cir. Cardiotorac. Vasc. - 2004. - Vol. 11. - P. 139-142.

42. Quarello, F. Do central venous catheters have advantages over arteriovenousfistulas or grafts? /F. Quarello [et al] // J. Nephrol. - 2006. - Vol. 19. - P. 265-279.

43. Rossi, M. Skin vasomotion investigation: a useful tool for clinical evaluation of microvascular endothelialfunction? / M. Rossi [et al] // Biomed. Pharmacother - 2008. - Vol. 62. - P. 541-545.

44. Schmid-Schonbein, H. Active and passive modulation of cutaneous red cell flux as measured by laser Doppler anemometry / H. Schmid-Schonbein [et al] // Vasa. - 1992. - Vol. 34 (Suppl). - P. 38-47.

45. Schmid-Schonbein, H. Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Descrete Effects of Myogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and Venous Pressure Fluctuations / H. Schmid-Schonbein [et al] // Int. J. Microcir. - 1997. - № 1. - P. 346-359.

46. Stefanovska, A. Wavelet Analysis of Oscillations in Peripheral Blood Circulation Measured by Doppler Technique / A. Stefanovska, M. Bracic, H. D. Kvernmo // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 1999. - Vol. 46. - P. 1230-1239.

47. Tordoir, J. H. Arterial perfusion disorders of the hand in 9 patients with artenovenous fistula for hemodialysis / J. H. Tordoir, K. M. Leunissen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 1999. - Vol. 143. - P. 1093-1098.

48. Turner, J. Current concepts in assessment of microvascular endothelial function using laser Doppler imaging and iontophoresis / J. Turner, J. J. Belch, F. Khan // Trends Cardiovasc. Med. - 2008. - Vol. 18. - P. 109-116.

49. Wedgwood, K. R. A prospective study of end-to-side vs. side-to-side arterovenous fistulas for haemodialysis / K. R. Wedgwood, P. A. Wiggins, P. J. Guillou // Brit. J. Surg. - 1984. - Vol. 71. - P. 640-642.

50. Wixon, C. L. Understanding strategies for the treatment of ischemic steal syndrome after hemodialysis access / C. L. Wixon, J. D. Hughes, J. L. Mills // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - Vol. 191. - P. 301-310.

51. Wright, C. I. Non-invasive methods and stimuli for evaluating the skin's microcirculation / C. I. Wright, C. I. Kroner, R. Draijer // J. Pharmacol. Toxicol. Methods. - 2006. - Vol. 54. - P. 1-25.

52. Yvonne-Tee, G. B. Noninvasive assessment of cutaneous vascular function in vivo using capillaroscopy, plethysmography and laser-Doppler instruments: its strengths and weaknesses / G. B. Yvonne-Tee // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2006. - Vol. 34. - P 457-73.

53. Zweifach, B. W. Quantitative studies of microcirculatory structure and function. I. Analysis of pressure distribution in the terminal vascular bed in cat mesentery / B. W. Zweifach // Circ. Res. - 1974. - Vol. 34. - P. 843-857.

54. Zweifach, B. W. Quantitative studies of microcirculatory structure and function. II. Direct measurement of capillary pressure in splanchnic mesenteric vessels / B. W. Zweifach / Circ. Res. - 1974. - Vol. 34. - P. 858-866.


Для цитирования:


Лобов Г.И., Гурков А.С., Дворецкий Д.П. Микроциркуляторный кровоток в коже кисти у пациентов с артериовенозной фистулой, находящихся на лечении программным гемодиализом. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012;11(1):35-44. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2012-11-1-35-44

Просмотров: 91


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)
ISSN 2712-9756 (Online)