Сопоставление нарушений кровообращения в легких, выявляемых при рентгеновской и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, с суставными изменениями при магнитной резонансной томографии у больных ревматоидным артритом

Введение. Ревматоидный артрит (РА) - заболевание, которое поражает не только суставы, но и другие внутренние органы. Поражение легких занимает одно из ведущих мест в сопутствующей патологии, причем выявление этих изменений остается диагностической проблемой. Несвоевременная диагностика вовлечения легких в патогенез РА часто приводит к развитию тяжелых его форм, существенно отягощает прогноз и ухудшает качество жизни пациента. Цель работы. Выявление особенностей и прогностически значимых КТ и ОФЭКТ-симптомов вовлечения бронхолегочной системы у пациентов с ревматоидным артритом в зависимости от стадии течения заболевания и поражения суставов кисти, выявляемых при МРТ. Материал и методы исследования. Для оценки прогнозирования благоприятных и неблагоприятных вариантов течения РА и выявления изменений в легких были применены современные методы лучевой диагностики: магнитно-резонансная, компьютерная и однофотонная эмиссионная томография. Результаты исследования и их обсуждение. Была проанализирована совокупность признаков, выявляемых при КТ и ОФЭКТ, соответствующая наличиям разных типов эрозий, выявляемых при проведении МРТ. Для всех стадий заболевания было характерно наличие плевральных спаек и признаков бронхиальной обструкции (неравномерность вентиляции, «воздушные ловушки») и признаков васкулита. При прогрессировании заболевания отмечались эмфизема буллезного типа, проявления деформирующего бронхита и выявлялись сопутствующие коморбидные процессы в легочной ткани. Выводы. При всех типах активности РА у пациентов с высокой частотой выявлялись признаки бронхиальной обструкции и сопутствующего васкулита. Полученные результаты требуют включения в алгоритм лучевого обследования рентгеновской и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии органов грудной клетки для выявления и оценки изменений, связанных, в первую очередь, с нарушением кровообращения, имеющих прогностическое значение и влияющих на лечебную тактику.

магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, радионуклидные методы, ревматоидный артрит, интерстициальные заболевания легких, легочный фиброз, magnetic resonance imaging, computed tomography, radionuclide methods, rheumatoid arthritis, interstitial lung diseases, pulmonary fibrosis

1. Бестаев Д. В., Каратеев Д. Е., Насонов Е. Л. Интерстициальное поражение легких при ревматоидном артрите // Науч.-практ. ревматол. 2012. № 6. С. 63-70.

2. Бестаев, Д. В., Бестаева Т. Д. К вопросу интерстициального поражения легких при ревматоидном артрите // Современная ревматол. 2014. № 4. С. 48-53.

3. Вершинина М. В., Скрипкин Д. А., Нечаева Г. И. и др. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани // Пульмонология. 2013. № 2. С. 46-51.

4. Макарова Д. В. Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при оценке изменений суставов кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом / Д. В. Макарова, К. В. Кушнир, Е. Г. Горлычева, М. В. Егоров // Мед. визуализация. 2015. № 4. С. 109-115.

5. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: нац. рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.

6. Сулимов, В. А., Маколкин В. И., Фоминых Е. В. и др. Бронхолегочные поражения при ревматоидном артрите // Лечащий врач. 2010. № 11. С. 57-61.

7. Шеянов, М. В., Щедрина И. С., Сулимов В. А. Поражение легких при ревматоидном артрите и качество жизни пациента // Врач. 2009. № 7. С. 45-48.

8. Demoruelle К., Weisman M., Harrington A. et al. Lung abnormalities in subjects with elevations of rheumatoid arthritis-related autoantibodies without arthritis by examination and imaging suggest the lung is an early and perhaps initiating site of inflammation in rheumatoid arthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. 2012. Vol. 71. Suppl. 1. Р. A1-A93.

9. Dohn, U. M., Ejbjerg B. J., Hasselquist M. et al. Detection of bone erosions in rheumatoid arthritis wrist joints with magnetic resonance imaging, computed tomography and radiography // Arthritis Research and Therapy. 2008. Vol. 10. № 1. Р. R25.

10. Fathi M., Vikgren J., Boijsen M. et al. Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis: longitudinal evaluation by pulmonary function and radiology // Arthritis Rheum. 2008. № 59 (5). P. 677-685.

11. Hetland M. L., Ejbjerg B., Horslev-Petersen K. et al. MRI bone oedema is the strongest predictor ofsubsequent radiographic progression in early rheumatoid arthritis. Results from a 2 year randomized controlled trial (CIMESTRA) // Annals of the Rheumatic Diseases. 2008. Vol. 68. P. 384-390.

12. McQueen F. M., Ostendorf B. What is MRI bone oedema in rheumatoid arthritis and why does it matter? // Arthritis Research and Therapy. 2006. Vol. 8. № 6. P. 222.

13. Mori S., Cho I., Koga Y. et al. Comparison of pulmonary abnormalities on high-resolution computed tomography in patients with early versus longstanding rheumatoid arthritis // Journal of Rheumatology. 2008. Vol. 35. P. 1513-1521.