Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

О взаимосвязи внутричерепного давления и кровотока при позиционировании у больных с острым повреждением головного мозга

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-4-4-10

Полный текст:

Аннотация

Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным методом позиционирования пациента для коррекции внутричерепной гипертензии. В отделениях реанимации и интенсивной терапии положения головного конца кровати варьируют от 0 до 60°, при этом не существует единого мнения о том, какое из них наиболее эффективно. В статье представлен обзор важнейших современных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по проблеме взаимосвязи позиционирования с изменениями внутричерепного давления, системной и церебральной гемодинамики у пациентов нейрореанимационного профиля, в том числе по базам данных eLibrary, PubMed по ключевым словам «позиционирование», «смена положения», «угол наклона головного конца кровати», «внутричерепное давление», «церебральное перфузионное давление», «мозговой кровоток», «острое церебральное повреждение» и их комбинациям. Для большинства пациентов с острым церебральным повреждением, независимо от этиологического фактора, предпочтительным является положение 15–30°. Однако в ряде случаев манипуляции с головным концом кровати могут приводить к необратимым ишемическим повреждениям вследствие снижения системного и перфузионного давления, а также мозгового кровотока. Таким образом, выбор положения оптимального угла наклона головного конца при церебральной патологии остается обсуждаемым вопросом. Таким образом, индивидуальная тактика позиционирования у пациентов с острым повреждением головного мозга позволяет выбрать правильную тактику интенсивной терапии и повысить качество результатов лечения.

Об авторах

В. И. Горбачёв
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии



Н. В. Брагина
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии



С. В. Горбачёв
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии



Список литературы

1. Геморрагический инсульт: практ. рук. / под ред. В. И. Скворцовой, В. В. Крылова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005. – 177 с. [Hemorrhagic stroke: prakt. ruk. Pod red. V. I. Skvortsovoi, V. V. Krylova. Moscow, GEOTAR-Meditsina, 2005:177. (In Russ.)].

2. Крылов В. В., Петриков С. С. Нейрореанимация: практ. рук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 176. [Krylov VV, Petrikov SS. Intensive care in neurosurgery: prakt. ruk. Moscow, GEOTAR-Media, 2010:176. (In Russ.)].

3. Toole JF. Effects of change of head, limb, and body position on cephalic circulation. The new England journal of medicine. 1968;279:307–311.

4. Kenning JA. Upright patient positioning in the management of intracranial hypertension. Surgical neurology international. 1981;15:148–152.

5. Ropper AH. Head position, intracranial pressure, and compliance. Neurology. 1982;32:1288–1291.

6. Simmons BJ. Management of intracranial hemodynamics in the adult: a research analysis of head positioning and recommendations for clinical practice and future research. The Journal of neuroscience nursing. 1997;29(1):44–49.

7. Juul N, Morris G, Marshall SB, Marshall LF. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury: the executive committee of the international SELFOTEL Trial. Journal of neurosurgery. 2000;92:1–6.

8. Signorini DF, Andrews PJ, Jones PA, Wardlaw JM, Miller JD. Adding insult to injury: the prognostic value of early secondary insults for survival after traumatic brain injury. Journal of neurology, neurosurgery & psychiatry. 1999;66:26–31.

9. Kroppenstedt SN, Kern M, Thomale UW, Schneider GH, Lanksch WR, Unterberg AW. Effect of cerebral perfusion pressure on contusion volume following impact injury. Journal of neurosurgery. 1999;90:520–526.

10. Unterberg AW, Kiening KL, Härtl R, Bardt T, Sarrafzadeh AS, Lanksch WR. Multimodal monitoring in patients with head injury: evaluation of the effects of treatment on cerebral oxygenation. The journal of trauma. 1997;42:32–37.

11. Chan KH, Dearden NM, Miller JD, Andrews PJ, Midgley S. Multimodality monitoring as a guide to treatment of intracranial hypertension after severe brain injury. Neurosurgery. 1993;32:547–552.

12. Rosner MJ, Rosner SD, Johnson AH. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. Journal of neurosurgery. 1995;83:949–962.

13. Артериальная гипертония и церебральный ин- сульт / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин. – М.: Реофарм, 2001. – 191 с. [Shevchenko OP, Praskurnichii EA, Yakhno NN, Damulin IV. Arterial hypertension and cerebral stroke. Moscow, Reofarm, 2001:191. (In Russ.)].

14. Варлоу Ч. П., Деннис М. С., Гейн Ж. ванн. Инсульт: практ. рук. для ведения больных: пер. с англ. / под ред. А. А. Скоромца, В. А. Сорокоумова. – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с. [Varlou ChP, Dennis MS, vann Gein Zh. Stroke: practical guidance for maintaining patients. Pod red. A. A. Skoromtsa, V. A. Sorokoumova. Saint Petersburg, Politekhnika, 1998:629. (In Russ.)].

15. Сарибекян А. С. Хирургическое лечение геморрагического инсульта методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. – М: Летопись, 2009. – 288 с. [Saribekyan AS. Surgical treatment of a hemorrhagic stroke by method of a punction aspiration and local fibrinolysis. Moscow, Letopis’, 2009:288. (In Russ.)].

16. Основные принципы ведения острого периода внутричерепных нетравматических кровоизлияний / А. Л. Танин, Ю. Г. Шанько, А. Н. Наледько, Э. Н. Василевич // ARS MEDICA. – 2009. – Т. 3, № 13. – С. 49–59. [Tanin AL, Shan’ko YuG, Naled’ko AN, Vasilevich EN. Philosophy of maintaining the acute period of intracranial non-traumatic hemorrhages. ARS MEDICA. 2009;3(13):49–59. (In Russ.)].

17. Петриков С. С., Крылов В. В. Нейромониторинг у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Часть 1. Мониторинг внутричерепного давления, церебральной оксигенации и метаболизма // Нейрохирургия. – 2009. – Т. 4. – С. 10–18. [Petrikov SS, Krylov VV. Neuromonitoring in patients with intracranial hemorrhages. Part 1. Monitoring of intracranial pressure, cerebral oxygenation and metabolism. Neurosurgery. 2009;4:10–18. (In Russ.)].

18. Miller JD, Gudeman SK, Kishore PR, Becker DP. CT scan, ICP, and early neurological evaluation in the prognosis of severe head injury. Acta neurochirurgica’s supplement. 1979;28:86–88.

19. Narayan RK, Greenberg RP, Miller JD, Enas GG, Choi SC, Kishore PR, Selhorst JB, Lutz HA, Becker DP. Improved confidence of outcome prediction in severe head injury. A comparative analysis of the clinical examination, multimodality evoked potentials, CT scanning, and intracranial pressure. Journal of neurosurgery. 1981;54:751–762.

20. Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR, Blunt BA, Baldwin N, Eisenberg HM, Jane JA, Marmarou A, Foulkes MA. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. The journal of trauma. 1993;34(2):216–222.

21. Леонова Е. В. Патологическая физиология мозгового кровообращения: учебно-метод. пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – Минск: БГМУ, 2007. – 24 с. [Leonova EV. Pathological physiology of brain blood circulation: uchebnometodicheskoe posobie. 2-e izd., pererab. I dop. Minsk: BGMU, 2007:24. (In Russ.)].

22. Hlatky R, Valadka AB, Robertson CS. Intracranial pressure response to induced hypertension: Role of dynamic pressure autoregulation. Journal of neurosurgery. 2005;57(5):917–923.

23. Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten J, Shutter L, Timmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright DW. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Journal of neurotrauma. 2007;24(1):1–106.

24. Sullivan J. Positioning of patients with severe traumatic brain injury: Research-based practice. The Journal of Neuroscience Nursing. 2000;32(4):204–209.

25. Winkelman C. Effect of backrest position on intracranial and cerebral perfusion pressures in traumatically brain injured adults. The American association of critical-care nurses. 2000; 9(6):373–382.

26. Wojner AW, El-Mitwalli A, Alexandrov AV. Effect of head positioning on intracranial blood flow velocities in acute ischemic stroke: A pilot study. Critical care nursing quarterly. 2002;24(4):57–66.

27. Parsons LC, Wilson MM. Cerebrovascular status of severe closed head injured patients following passive position changes. Nursing research. 1984;33(2):68–75.

28. Rosner MJ, Coley IB. Cerebral perfusion pressure, intracranial pressure, and head elevation. Journal of neurosurgery. 1986;65(5):636–641.

29. Durward QJ, Amacher AL, Del Maestro RF, Sibbald WJ. Cerebral and cardiovascular responses to changes in head elevation in patients with intracranial hypertension. Journal of neurosurgery. 1983;59(6):938–944.

30. Schneider GH, von Helden GH, Franke R, Lanksch WR, Unterberg A. Influence of body position on jugular venous oxygen saturation, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Acta neurochirurgica’s supplement (Wien). 1993;59:107–112.

31. Meixensberger J, Baunach S, Amschler J, Dings J, Roosen K. Influence of body position on tissue pO2, cerebral perfusion pressure and intracranial pressure in patients with acute brain injury. Neurology research. 1997;19(3):249–253.

32. Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E, Coyle B, Polomano RC, Le Roux PD. Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions. The journal of neuroscience nursing. 2010;42(5):280–287.

33. Mahfoud F, Beck J, Raabe A. Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation: a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressure? Acta neurochirurgica (Wien). 2010;152(3):443–450. Doi: 10.1007/s00701-009-0520-1.

34. Ошоров А. В., Горячев А. С., Попугаев К. А. и др. Динамика среднего ВЧД, амплитуды ВЧД, среднего АД, ЦПД при изменении положения головного конца кровати у пострадавших с тяжелой ЧМТ // Анестезиология и реаниматология. – 2012. – Т. 4. – С. 68–72. [Oshorov AV, Goryachev AS, Popugaev KA, Polupan AA, Mezentseva OYu, Savin IA. Mean ICP, ICP amplitude, mean AP and mean CPP dynamic in changing the position of the head of the bed in patients with severe TBI. Journal of anesthesiology and intensive care. 2012;4:68–72. (In Russ.)].

35. March K, Mitchell P, Grady S, Winn R. Effect of backrest position on intracranial and cerebral perfusion pressures. The journal of neuroscience nursing.1990;22:375–381.

36. Feldman Z, Kanter MJ, Robertson CS, Contant CF, Hayes C, Sheinberg MA, Villareal CA, Narayan RK, Grossman RG. Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral blood flow in head-injured patients. Journal of neurosurgery. 1992;76:207–211.

37. Moraine JJ, Berre J, Melot C. Is cerebral perfusion pressure a major determinant of cerebral blood flow during head elevation in comatose patients with severe intracranial lesions? Journal of neurosurgery. 2000;92:606–614.

38. Cunitz G, Schregel W. Changes of ICP, CBF velocities and systemic hemodynamics after raising the upper trunk in neurointensive care patients. Intracranial pressure. Berlin, Germany, Springer-Verlag, 1996;9:674–675.

39. Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A, Schwab S. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke. Stroke. 2002;33:497–501.

40. Wojner-Alexander AW, Garami Z, Chernyshev OY, Alexandrov AV. Heads down: flat positioning improves blood flow velocity in acute ischemic stroke. The journal of neurology. 2005;64(8):1354–1357.

41. Blissitt PA. Hemodynamic monitoring in the care of the critically ill neuroscience patient. AACN advanced critical care. 2006;17(3):327–340.

42. Zhang Y, Rabinstein AA. Lower head of the bed position does not change blood flow velocity in subarachnoid hemorrhage. Neurocritical care. 2011;14(1):73–76. Doi: 10.1007/s12028-010-9444-0.

43. Kose G, Hatipoglu S. Effect of head and body positioning on cerebral blood flow velocity in patients who underwent cranial surgery. Journal of clinical nursing. 2012;21(13– 14):1859–1867. Doi: 10.1111/j.1365-2702.2012.04134.x. 44. Kung DK, Chalouhi N, Jabbour PM, Starke RM, Dumont AS, Winn HR, Howard MA, Hasan DM. Cerebral blood flow dynamics and head-of-bed changes in the setting of subarachnoid hemorrhage. Biomed research international. 2013;2013:640638. Doi: 10.1155/2013/640638.

44. Favilla CG, Mesquita RC, Mullen M, Durduran T, Lu X, Kim MN, Minkoff DL, Kasner SE, Greenberg JH, Yodh AG, Detre JA. Optical bedside monitoring of cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients during head-of-bed manipulation. Stroke. 2014;45(5):1269–1274. Doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004116. 46. Kim MN, Edlow BL, Durduran T, Frangos S, Mesquita RC, Levine JM, Greenberg JH, Yodh AG, Detre JA. Continuous optical monitoring of cerebral hemodynamics during head-ofbed manipulation in brain-injured adults. Neurocritical care. 2014;20(3):443–453. Doi: 10.1007/s12028-013-9849-7.

45. Olavarría VV, Arima H, Anderson CS, Brunser AM, Muñoz-Venturelli P, Heritier S, Lavados PM. Head position and cerebral blood flow velocity in acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular diseases. 2014;37(6):401–408. Doi: 10.1159/000362533.

46. Kenning JA, Toutan SM, Saunders RL. Upright patient positioning in the management of intracranial hypertension. Surgical neurology. 1981;15:148–152.

47. Fan J. Effects of backrest position on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in individuals with brain injury: A systematic review. The journal of neuroscience nursing. 2004;36 (5):278–288.

48. Freeman WD. Cerebral perfusion pressure versus intracranial pressure-driven therapy on outcomes [Electronic resource]. Critical care medicine. 2015;43(1):е29. Doi: 10. 1097/CCM.0000000000000647.

49. Metheny NA, Frantz RA. Head-of-bed elevation in critically ill patients: a review. Critical Care Nurse. 2013; 33(3):53–66. Doi: 10.4037/ccn2013456.

50. Perez-Barcena J, Llompart-Pou JA, O’Phelan KH. Intracranial pressure monitoring and management of intracranial hypertension. Critical care clinics. 2014;30(4): 735–750. Doi: 10.1016/j.ccc.2014.06.005.

51. Mitchell PH, Kirkness C, Blissitt PA. Cerebral perfusion pressure and intracranial pressure in traumatic brain injury. Annual review of nursing research. 2015;33(1):111–183. Doi: 10.1891/0739-6686.33.111.

52. Горбачев В. И., Лихолетова Н. В., Горбачев С. В. Изменения скоростных показателей мозгового кровотока при позиционировании головного конца кровати у больных, оперированных по поводу нетравматических внутричерепных кровоизлияний // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 2. – С. 3–8. [Gorbachev VI, Likholetova NV, Gorbachev SV. Cerebral blood flow velocity changes when positioning the bed head section for patients operated on for nontraumatic intracranial hemorrhages. Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2014;2:3–8. (In Russ.)].

53. Gorbachev VI, Likholetova NV. Changes of cerebral blood flow (CBF) velocity at patients with non-traumatic intracranial hemorrhages. Abstract E-book: 23. European Stroke Conference, 6–9 May, Nice, France, 2014:554.

54. Горбачев В. И., Лихолетова Н. В., Седова Е. Ю. и др. Влияние положения тела больного на внутричерепное давлениеи церебральную гемодинамику при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2014. – Т. 114, № 4. – С. 25–8. [Gorbachev VI, Likholetova NV, Sedova EYu, Gorbachev SV, Soprykina MS. Influence of body position on intracranial pressure and cerebral hemodynamic in nontraumatic intracranial hemorrhages. The Korsakov’s journal of neurology and psychiatry. 2014;114(4):25–28. (In Russ.)].

55. Likholetova N, Gorbachev V. The dynamics of intracranial, mean arterial and cerebral perfusion pressure by changing the position of the head patients with subarachnoid hemorrhages. Cerebrovascular deseases. 2017;43(S1):21.


Для цитирования:


Горбачёв В.И., Брагина Н.В., Горбачёв С.В. О взаимосвязи внутричерепного давления и кровотока при позиционировании у больных с острым повреждением головного мозга. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;18(4):4-10. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-4-4-10

For citation:


Gorbachev V.I., Bragina N.V., Gorbachev S.V. About interrelation of intracranial pressure and cerebral blood flow when positioning at patients with acute brain damage. Regional blood circulation and microcirculation. 2019;18(4):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-4-4-10

Просмотров: 152


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)