Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным методом позиционирования пациента для коррекции внутричерепной гипертензии. В отделениях реанимации и интенсивной терапии положения головного конца кровати варьируют от 0 до 60°, при этом не существует единого мнения о том, какое из них наиболее эффективно. В статье представлен обзор важнейших современных публикаций в отечественной и зарубежной литературе по проблеме взаимосвязи позиционирования с изменениями внутричерепного давления, системной и церебральной гемодинамики у пациентов нейрореанимационного профиля, в том числе по базам данных eLibrary, PubMed по ключевым словам «позиционирование», «смена положения», «угол наклона головного конца кровати», «внутричерепное давление», «церебральное перфузионное давление», «мозговой кровоток», «острое церебральное повреждение» и их комбинациям. Для большинства пациентов с острым церебральным повреждением, независимо от этиологического фактора, предпочтительным является положение 15–30°. Однако в ряде случаев манипуляции с головным концом кровати могут приводить к необратимым ишемическим повреждениям вследствие снижения системного и перфузионного давления, а также мозгового кровотока. Таким образом, выбор положения оптимального угла наклона головного конца при церебральной патологии остается обсуждаемым вопросом. Таким образом, индивидуальная тактика позиционирования у пациентов с острым повреждением головного мозга позволяет выбрать правильную тактику интенсивной терапии и повысить качество результатов лечения.

Цель. Изучить функциональное состояние периферического и микроциркуляторного кровотока у больных с легочной гипертензией, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани (ЛАГ-СЗСТ).

Материал и методы. В исследование вошли 22 пациентов (50,1±14,7 года) с ЛАГ-СЗСТ I–III функционального класса. 18 пациентов имели системную склеродермию, 3 – системную красную волчанку, и 1 пациент страдал ревматоидным артритом. Группу контроля (ГК) составили 25 здоровых добровольцев (39,3±10 года). Исследования проводили методами пальцевой фотоплетизмографии (ФПГ), лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и капилляроскопии (КС).

Результаты. По данным ФПГ, пациенты ЛАГ-СЗСТ относительно ГК имеют более низкие значения индекса окклюзии по амплитуде 1,51±0,37 и 2,28±0,46 соответственно (<0,05). По данным ЛДФ, у пациентов ЛАГ-СЗСТ отмечаются признаки венулярного полнокровия, что проявляется увеличением амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока до 0,17±0,11 против 0,13±0,07 в ГК (<0,05), увеличение констрикторной реакции при холодовой пробе – 56,4±16,8 и 42,1±17,9 % (<0,05) и пробе с венозной окклюзией – 56,8±18,7 и 45,2±17,9 % (<0,05) соответственно. По данным КС, пациенты с ЛАГ-СЗСТ имеют выраженное увеличение степени гидратации интерстициального пространства, что проявляется в увеличении размера перикапиллярной зоны до 160,8±37,3 относительно 114,1±17,4 мкм в ГК (<0,00001).

Выводы. У пациентов с ЛАГ-СЗСТ в патологический процесс вовлекаются все регуляторные механизмы и структурные компоненты микрососудов, включая эндотелиальные и гладкомышечные клетки. Это проявляется повышением констрикторной активности на все виды сосудосуживающих стимулов и нарушением фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ.

Цель. Изучить влияние терапии профилактическими и супрафизиологическими дозами колекальциферола на показатели кожной микроциркуляции (МЦ) у больных сахарным диабетом II типа с диабетической периферической нейропатией (СД2 с ДПН).

Материал и методы. В исследование включены 62 участника с СД2 и ДПН (по шкале Neuropathy Disability Score (NDS) более 4 баллов). Методом последовательных номеров пациенты были рандомизированы в две группы: группа I (n=31, 15 мужчин/16 женщин, 52,4±5,7 года) и группа II (n=31, 16 мужчин/15 женщин, 51,4±6,1 года). На протяжение 24-х недель участники из группы I получали колекальциферол 1 раз в неделю в дозе 5 000 МЕ, а из группы II – 1 раз в неделю в дозе 40 000 МЕ. Оценивали индекс массы тела (ИМТ), уровни 25(OH)D (25-гидроксикальциферол) и гликированного гемоглобина (HbA1c) в сыворотке крови до и после 24 недель приёма колекальциферола. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) сравнивали исходные и конечные показатели базового уровня кровотока и показатели микроциркуляции на фоне постуральной и окклюзионной функциональных проб. Контрольные измерения ЛДФ параметров проведены на 16 испытуемых без выявленного сахарного диабета (8 мужчин/8 женщин, 51,8±3,7 года).

Результаты. У пациентов из группы II через 24 недели приёма супрафизиологических доз колекальциферола, на фоне 100%-й нормализации уровня сывороточного 25(ОН)D значимо улучшились параметры кожной МЦ и функциональных проб, снизился HbA1c и индекс массы тела.

Выводы. Приём высоких доз колекальциферола на протяжении 24 недель ассоциирован с улучшением параметров кожной МЦ и показателей гликемии у больных СД2 с ДПН.

Цель. Изучение динамики деформационных показателей волокон миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции коронарного шунтирования (КШ) в ранние и отдаленные сроки.

Материал и методы. С помощью технологии Velocity Vector Imaging изучалась динамика деформации (S) и скорости деформации (SR) продольных, циркулярных и радиальных волокон у 148 пациентов (в 2646 сегментах ЛЖ) пациентов до и на 12-е сутки после КШ. В отдаленные сроки (6, 12 и 24 месяца) были обследованы 40 пациентов (720 сегментов ЛЖ).

Результаты. На 12-е сутки после КШ отмечена положительная динамика SR продольных волокон (р=0,0002), отмечены слабые и средние корреляционные связи между S и SR радиальных (R=–0,56; R=–0,52) и циркулярных волокон с ЛДГ-1 и длительностью пережатия аорты. В отдаленные сроки у пациентов с жалобами отмечалось снижение глобальных деформационных свойств в бассейнах коронарных артерий. Стойкий результат улучшения S и SR продольных и циркулярных волокон, а также SR радиальных волокон получен в сегментах с исходно низкими деформационными свойствами.

Выводы. Использование технологии Velocity Vector Imaging позволяет в ранние и отдаленные сроки оценить динамику деформационных показателей волокон ЛЖ. В ранние сроки после КШ отмечается положительная динамика только со стороны глобального SR продольных волокон. В отдаленные сроки отмечается снижение глобальных деформационных показателей продольных и циркулярных волокон в соответствии с бассейнами коронарных артерий. В отдаленные сроки отмечается значимое стабильное улучшение деформационных свойств сегментов с исходно низкими деформационными свойствами.

Цель – изучение функциональной асимметрии колебательных процессов микроциркуляторного русла при физических нагрузках на верхние конечности.

Материал и методы. Измерения параметров микроциркуляции проведены у 5 здоровых добровольцев (мужчины 50–55 лет) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Датчики ЛДФ-сигнала устанавливали на симметричных сторонах нижних частей правого и левого плеча в точках, расположенных на 3 см выше локтевого сгиба. Физические нагрузки представляли собой махи левой или правой рукой в положении стоя в течение 1 мин. Измерения проводили в 3 состояниях: 1 – исходное состояние, 2 – сразу после физических нагрузок, 3 – спустя 5 мин после прекращения нагрузок. Оценивали изменения среднего значения перфузии и составляющих амплитудно-частотного спектра флуктуаций кровотока (миогенной, нейрогенной, дыхательной и сердечной), а также корреляционные взаимосвязи между изменениями всех показателей правой и левой сторон наблюдения.

Результаты. Обнаружена асимметрия изменений показателей микроциркуляции и корреляционных взаимосвязей между ними под влиянием физических нагрузок на верхние конечности. Показано, что как при левых, так и при правых махах изменяются показатели микроциркуляции как левой, так и правой стороны измерения, причем изменения слева более выражены, чем справа. Показано, что при левых махах кровоток и слева, и справа возрастает, а при правых – снижается. После нагрузок правая сторона восстанавливается медленнее, чем левая.

Выводы. Полученные данные иллюстрируют специфичность регуляции микрокровотока парных органов, обусловленную наличием функциональной асимметрии. Физиологические механизмы, лежащие в основе этой асимметрии, требуют дальнейших экспериментальных и клинических исследований.

Введение. Несмотря на активное изучение проблемы недостаточности митрального клапана ишемического генеза, исследования ее взаимосвязи со степенью и локализацией поражения коронарного русла немногочисленны и противоречивы.

Цель – изучить особенности поражения коронарных артерий по данным коронарографии у пациентов с ИБС и ИМН и изучить взаимосвязь степени поражения коронарного русла и выраженности митральной недостаточности ишемического генеза.

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов обследования 86 пациентов с различными формами ИБС в сочетании с ИМН, прооперированных на базе кардиохирургического отделения Центра сердечно-сосудистой хирургии ФКУ «ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» МО РФ. Результаты. У 89,5 % пациентов выявлено мультифокальное атеросклеротическое поражение коронарного русла, потребовавшее проведения прямой реваскуляризации миокарда; преобладающим типом коронарного кровоснабжения являлся правый (82,6 %); среднее число пораженных основных коронарных бассейнов составило 2,2±1,1, средняя суммарная степень поражения коронарного русла – 42,3±25,1 %.

Выводы. 1. Четкой зависимости выраженности ИМН от степени и локализации поражения коронарного русла не выявлено. 2. Выраженность ИМН определяется, в первую очередь, прогрессированием ишемического ремоделирования левого желудочка. 3. Данные коронарографии не могут являться критерием определения тяжести ИМН, однако необходимы для определения хирургической тактики прямой реваскуляризации миокарда.

Введение. Одномоментная коррекция тяжелых деформаций стоп может сопровождаться негативным влиянием на трофику прилежащих мягких тканей. Однако в литературе уделено мало внимания анализу кровоснабжения мягкотканых структур в области оперативного вмешательства при коррекции сложных деформаций стоп. Цель – исследовать состояние микроциркуляции мягких тканей (кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки) в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза у больных церебральным параличом.

Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 21 больного церебральным параличом с многокомпонентными деформациями стоп. Всем пациентам выполнена одномоментная коррекция деформаций стоп с использованием погружного остеосинтеза. Было проведено исследование кровоснабжения мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани) в области оперативного вмешательства с помощью лазерной и высокочастотной допплеровской флоуметрии до и после выполнения всех этапов операции на стопе.

Результаты. Капиллярный кожный кровоток после выполнения всех этапов операции, снятия жгута и наложения швов имел тенденцию к увеличению во всех областях измерения, но достоверно увеличивался на тыльной поверхности стопы, в точках 1 (на 53,3 %, р<0,05), 4 (на 69,0 %, р<0,05) и в точке 6 (53,9 %, р<0,05). Значения кровотока подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани после выполнения всех этапов операции и снятия жгута достоверно не отличались от дооперационного уровня. В отдаленном периоде наблюдения у обследуемых пациентов были определены хорошие клинические результаты в 81 % случаев, удовлетворительные – у 19 % больных, которые отмечали периодический умеренный болевой синдром в стопах после длительной ходьбы. Неудовлетворительных результатов не было.

Заключение. У больных церебральным параличом после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза в области операционной раны отсутствует снижение показателей микроциркуляторного кровотока кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается либо стабилизация, либо увеличение перфузии этих структур.

Введение. Ишемическое посткондиционирование (ИПостК) головного мозга может рассматриваться как перспективный подход к ограничению реперфузионного повреждения в ишемизированной области мозга. Цель – исследовать влияние ИПостК после глобальной ишемии головного мозга на уровень иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах слоев II, III и V неокортекса крыс в различные сроки реперфузионного периода.

Материал и методы. У самцов крыс Wistar моделировали 10-минутную глобальную ишемию головного мозга с последующим ИПостК в виде реперфузии-ишемии по 15 с/15 с. В ранний (2 суток) и отдаленный (7 суток) реперфузионный периоды оценивали число морфологически неизмененных нейронов и уровень иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах слоев II, III и V неокортекса.

Результаты. Показано, что применение ИПостК ко 2-м суткам реперфузии способствовало увеличению числа неизмененных нейронов в слоях II и III на 25,8 и 28,2 % (P<0,05), которое не сопровождалось изменением уровня иммунореактивности к РЕСАМ- 1/ CD31, к 7-м суткам реперфузии отмечалось увеличение числа неизмененных нейронов в слоях II, III и V на 19,2, 22,1, 21,4 % (Р<0,05), и наблюдалось понижение уровня иммунореактивности к РЕСАМ-1/CD31 в структурах этих слоев на 27,4, 39,4 и 16,7 % (P<0,05) соответственно, при сравнении с аналогичными показателями в группах без применения ИПостК.

Выводы. В механизмах физиологической реакции, формирующейся при применении ИПостК после ишемии головного мозга и приводящей к сохранению числа неизмененных нейронов в отдаленный реперфузионный период, задействован белок РЕСАМ-1/CD31. Это позволяет предположить, что протективный потенциал изучаемого феномена реализуется путем возможного ингибирования миграции нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов и экстравазации лейкоцитов из системного кровотока в поврежденную область головного мозга, т. е. через подавление воспалительного ответа.

Введение. По данным ВОЗ, инсульт и его последствия занимают 2-е место по смертности после ишемической болезни сердца. Сотни клинических исследований дали лишь одно разрешенное к применению средство – внутривенное введение рекомбинантного активатора плазминогена, т. е. средство для реканализации. Средства для эффективной нейропротекции, несмотря на огромное число исследований, так и остаются не найденными.

Цель работы – in vivo изучение нейропротекторного действия нового амида креатина (AC-PfA) в отношении неврологических и когнитивных нарушений в модели ишемического инсульта у крыс.

Материал и методы. Модель инсульта (ФИМ) воспроизводили путем окклюзии проксимального участка средней мозговой артерии. Неврологические нарушения оценивали по латентности инициации движения (ЛИД), для исследования когнитивных нарушений использовалась пространственная версия водного теста Морриса. В исследовании использованы 4 группы животных: (1) негативного контроля (ФИМ с в/б-введением физиологического раствора); (2) позитивного контроля (ФИМ с управляемой гипотермией); (3) исследуемого вещества (ИВ, ФИМ с в/б-введением AC-PfA) и (4) ложнооперированных животных.

Результаты. По сравнению с негативным контролем животные, получавшие AC-PfA, демонстрировали более низкую латентность инициации движений уже через день после ФИМ, что свидетельствует о лучшем функциональном состоянии базальных ганглиев и ассоциативных областей коры. Гипотермия во время ФИМ полностью устраняла эффект увеличения ЛИД. В водном тесте Морриса животные, получавшие AC-PfA, в отличие от группы негативного контроля, демонстрировали снижение времени поиска платформы по ходу обучения, а в пробной попытке статистически достоверно отличались по таким показателям, как время на периферии и число пересечений места локализации платформы. Гипотермия не была столь эффективна – животные этой группы обучались медленнее, хотя в пробную попытку уже не отличались от группы с ИВ.

Выводы. Новое производное креатина – его комплексное соединение с аминокислотами – обладает выраженной лечебной эффективностью в отношении когнитивных нарушений, а также улучшает функциональное состояние систем контроля двигательной активности животных после инсульта. При этом по силе положительного воздействия оно превосходит или приближается к воздействию гипотермии, известной как эффективный нейропротекторный прием.

Введение. Микро- и макроангиопатии существенно снижают продолжительность и качество жизни пациентов с сахарным диабетом, что определяет актуальность разработки новых способов их коррекции, включая немедикаментозные. Одним из таких методов является аутотрансплантация полнослойного кожного лоскута (АТПКЛ), оказывающая дистантный стимулирующий эффект на микроциркуляцию.

Цель – изучение влияния АТПКЛ на микроциркуляцию при аллоксановой инсулиновой недостаточности у белых крыс.

Материал и методы. Исследования проводились на 60 самцах белых беспородных крыс, разделенных на следующие группы: контрольная, группа сравнения (крысы с аллоксановым диабетом), опытная группа, состоящая из животных с аллоксановым диабетом, которым выполнялась АТПКЛ. Микроциркуляцию кожи тыльной поверхности стопы изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты. Аллоксановая инсулиновая недостаточность вызывала нарушение микроциркуляции у крыс, что проявлялось снижением перфузии кожи тыльной поверхности стопы в ассоциации с уменьшением амплитуд эндотелиальных и нейрогенных колебаний. У животных, которым выполнялась АТПКЛ на фоне аллоксанового диабета, на 42-е сутки эксперимента наблюдалось статистически значимое (p=0,000001) увеличение показателя перфузии относительно группы сравнения на 43 %, что свидетельствовало об улучшении состояния микроциркуляции. При этом отмечалась нормализация механизмов модуляции кровотока в микроциркуляторном русле, что проявлялось статистически значимым повышением нормированных амплитуд эндотелиальных (на 44 %, р=0,000047) и нейрогенных (на 20 %, р=0,019515) колебаний относительно группы сравнения.

Выводы. Полученные экспериментальные данные позволяют заключить, что АТПКЛ оказывает положительный эффект на состояние микроциркуляции в конечности при нарушениях углеводного обмена у крыс за счет улучшения тканевой перфузии и активности ее модуляции.

Введение. Одним из перспективных методов лечения онкологических заболеваний является высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU). Генерируемое излучателями акустическое поле порождает механотермические эффекты, значимость которых еще окончательно не оценена, и их изучение позволит изменить тактику терапии. Для анализа их роли были выбраны клеточные периваскулярные регуляторы локального кровотока – тучные клетки (ТК). Изменения микрогемоциркуляторного русла (МЦР) позволяют судить о морфофункциональном состоянии ТК. Цель – оценка состояния перифокального тканевого кровотока кожи крыс и морфофункциональных свойств ТК после воздействия HIFU.

Материал и методы. Использовали взрослых крыс-самцов линии Wistar. Животных разделили на 3 группы: контроль, бесконтактный локальный нагрев кожи и воздействие HIFU. Для HIFU использовали экспериментальную установку, состоящую из вогнутого излучателя Н-148 S/N 010 c центральной частотой генерации колебаний 1,4 МГц. В усредненном интерференционном пятне интенсивность излучения составляла 8,2 кВт/см2. Длительность воздействия – от 150 до 700 мс. Глубина фокусирования – около 1 мм. Для оценки МЦР использовали лазерный допплеровский флуометр. Взятие материала для изготовления пленочных препаратов ТК производили в месте воздействия по стандартной методике. Подсчет ТК осуществляли с использованием программного обеспечения «МультиМедиа Каталог» с учетом их морфофункциональных характеристик.

Результаты. Воздействие HIFU приводило к значимому усилению кровотока в коже крыс при времени экспозиции 250 мс и более (p<0,01). Максимальное увеличение перфузии отмечено при 400 мс. Наибольшее усиление тканевого кровотока при локальном нагреве наблюдалось при 45 °С (p<0,001). HIFU-воздействие приводило к значимому снижению плотности ТК в подкожно-жировой клетчатке кожи крыс по сравнению с контролем при времени экспозиции 250 мс и более (p<0,05), а также к значимому снижению относительного числа клеток I типа, и нарастанию II и III типов, что свидетельствует о дегрануляции (p<0,05). Похожие изменения числа и морфофункциональных характеристик ТК наблюдали и в серии опытов с локальным нагревом, однако изменения были не столь значимы.

Выводы. При HIFU-индуцированном воздействии отмечается усиление МЦР в перифокальных зонах, сопровождающееся процессами морфофункциональной перестройки ТК, что свидетельствует о сочетанном механотермическом возмущении в зоне фокуса, формирующем пространственно-временной континуум теплового поля.