Характеристика системной и регионарной гемодинамики при ишемической окклюзии вен сетчатки у лиц молодого и среднего возраста

Введение. Окклюзии вен сетчатки (ОВС), составляя 60 % всей острой сосудистой патологии органа зрения, встречаются в 0,2-2 % случаев в общей популяции. При этом в последнее время они все чаще встречаются у лиц молодого возраста. К числу ведущих факторов развития ОВС относятся регионарные гемодинамические нарушения, при этом кровоток глаза зависит от состояния системной гемодинамики. Цель исследования - изучить соотношение характеристик системной гемодинамики и регионарного глазного кровотока при ОВС у лиц молодого и среднего возраста. Материал и методы исследования. В исследование включены 18 больных с ОВС и 30 пациентов без офтальмологической патологии. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование с дополнительной оценкой регионарного глазного кровотока такими методами, как офтальмоплетизмография, офтальмореография, офтальмосфигмография и флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки. Для оценки системной гемодинамики больным с ОВС выполнялось суточное мониторирование артериального давления. Результаты исследования и их обсуждение. Получены значимые (p<0,05) различия между группами по остроте зрения, толщине сетчатки в макулярной области, данным реоофтальмографии, плетизмографии. В обеих группах выявлена прямая корреляционная зависимость между толщиной хориоидеи и показателями реоплетизмографии и офтальмоплетизмографии (r>0,7 и r>0,2). По данным ФАГ определяются зоны ишемии на периферии, средняя площадь которых составила 159,02 мм². Различий определяемых показателей в зависимости от данных суточного мониторирования АД не получено. Однако у больных «нон-дипперов» отмечается тенденция к снижению всех гемодинамических показателей и увеличению толщины хориоидеи. Выводы. У лиц молодого и среднего возраста в подавляющем большинстве случаев ОВС развивается по ишемическому типу с характерной локализацией зон отсутствия капиллярной перфузии на периферии. Одним из ведущих факторов риска развития периферической ишемической формы ОВС в возрасте до 50 лет являются нарушения глазного кровотока. Установлен факт наличия прямой связи между состоянием регионарного кровотока и характером изменений толщины сосудистой оболочки. Предполагается, что наиболее значимые нарушения глазного кровотока свойственны больным с недостаточным снижением АД в ночные часы, при том что в 44 % случаев выявляется связь с избыточным снижением АД ночью.

окклюзии вен сетчатки, глазной кровоток, периферическая ишемия сетчатки, суточное мониторирование артериального давления, вегетативная дисрегуляция, retinal vein occlusions, ocular blood flow, peripheral retinal ischemia, 24-hour blood pressure monitoring, vegetative dysregulation

1. Астахов Ю. С. Экспериментальное изучение гемодинамики глаза: дис.. канд. мед. наук. Л., 1969. 340 с.

2. Астахов Ю. С., Джалиашвили О. А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме // Офтальмолог. журн. 1990. № 3. С. 179-183.

3. Астахов Ю. С. Глазо-орбитальный пульс и клиническое значение его исследования: дис.. д-ра мед. наук. Л., 1990. 343 с.

4. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В. Основные показатели кровообращения глаза и клинические методы их исследования // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2001. С. 96-100.

5. Астахов Ю. С., Будник В. М., Астахов С. Ю., Руховец А. Г., Маклыгин А. Н., Акопов Е. Л. Калибровочный стенд для офтальмоплетизмографа: патент на полезную модель RUS № 160253. 2016.

6. Астахов Ю. С., Петрищев Н. Н., Тульцева С. Н., Варганова Т. С. Тромбофилии в патогенезе тромбоза ретинальных вен // Вестник офтальмол. 2008. Т. 124. № 3. С. 56-58.

7. Белый Ю. А., Терещенко А. В. Ультразвуковые критерии течения тромбоза центральной вены сетчатки // Кубан. науч. мед. вестник. 2011. № 1 (124). С. 48-51.

8. Киселева Т. Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии // Вестник офтальмол. 2001. № 6. С. 51-53.

9. Киселева Т. Н., Аджемян Н. А. Методы оценки глазного кровотока при сосудистой патологии глаза // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015. Т. 14. № 4 (56). С. 4-10.

10. Соколов В. О., Астахов Ю. С., Захаров В. А. и др. К вопросу об оценке регионарной гемодинамики в развитии первичной открытоуголькой глаукомы с помощью допплерографической установки «Минимакс-Допплер-К» (ММ-Д-К) // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2001. С. 101-105.

11. Соколов В. О. Значение исследования гемодинамики глаза и основных зрительных функций в диагностике нарушений проходимости брахиоцефальных артерий // Офтальмолог. ведомости. 2010. Т. 3. № 3. С. 63-70.

12. Тульцева С. Н. Значимость полиморфизмов генов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов в патогенезе тромбоза вен сетчатки // Офтальмолог. ведомости. 2008. Т. 1. № 4. С. 5-12.

13. Тульцева С. Н. Роль гипофибринолиза в развитии тромбоза вен сетчатки // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2009. № 2 (30). С. 4-10.

14. Тульцева С. Н., Титаренко А. И., Руховец А. Г. Гемодинамические изменения при ишемической окклюзии вен сетчатки у лиц молодого возраста // Актуальные вопросы медицины в современных условиях: сб. науч. тр. по итогам Международ. науч.-практ. конф. СПб., 11 января 2016 г. Н. Новгород: Ареал, 2016. С. 34-36.

15. Тульцева С. Н. Значение гипергомоцистеинемии в патогенезе ишемического тромбоза вен сетчатки // Офтальмолог. ведомости. 2008. Т. I. № 3. С. 31-39.

16. Тульцева С. Н. Эндотелиальные регуляторы фибринолиза у больных с тромбозом вен сетчатки // Офтальмолог. ведомости. 2009. Т. 2. № 1. С. 4-11.

17. Тульцева С. Н. Анатомические и гемодинамические предпосылки развития окклюзий вен сетчатки // Офтальмолог. ведомости. 2011. Т. 4. № 4. С. 70-76.

18. Astakhov Y., Rukhovets A., Akopov E. Ocular Blood Flow And Systemic Blood Pressure Correlations In Young And Elderly Subjects // 6th World Glaucoma Congress /Abstract Book. 2015. P. 157.

19. Flammer J., Konieczka K. Retinal venous pressure: the role of endothelin // The EPMA Journal. 2015. № 6. P. 1-12.

20. Flammer J., Konieczka K., Flammer A. The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases // The EPMA Journal. 2013. № 4. Р. 1-33.

21. Flammer J., Konieczhka K., Bruno R. M. et al. The eye and the heart // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34 (17). Р. 1270-1278.

22. Fraenkl S., Mozaffarieh M., Flammer A. J. Retinal vein occlusions: The potential impact of a dysregulation of the retinal veins // EPMA Journal. 2010. Vol. 1. Р. 253-261.

23. Gherghel D., Orgul S., Gugleta K., Flammer J. Retrobulbar blood flow in glaucoma patients with noctumal over-dipping in systemic blood pressure // Am. J. Ophthalmol. 2001. Vol. 132. Р. 641-647.

24. Hayreh S. S., Zimmerman M. B. et al. Hematologic abnormalities associated with various types of retinal vein occlusion // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002. Vol. 240 (3). P. 180-196.

25. Jonas J. B., Nangia V. et al. Prevalence and associations of retinal vein occlusions: the Central India Eye and Medical Study // Retina. 2013. Vol. 33 (1). P. 152-159.

26. Kaur C., Foulds W. S., Ling E. A. Blood-retinal barrier in hypoxic ischaemic conditions: basic concepts, clinical features and management // Prog Retina Eye Res. 2008. Vol. 27 (6). Р. 622-647.

27. Konieczka K., Ritch R., Traverso C. et al. Flammer syndrome // The EPMA Journal. 2014. Vol. 5. Р. 1-7.

28. Kui Fang Du, Liang Xu et al. Subfoveal Choroidal Thickness in Retinal Vein Occlusion // Ophthalmology. 2013. Vol. 120 (10). P. 2749-2750.

29. Kwon Hee Jung, Kang Eui Chun et al. Obstructive Sleep Apnea in Patients with Branch Retinal Vein Occlusion: A Preliminary Study // Korean J. Ophthalmol. 2016. Vol. 30 (2). P. 121-126.

30. McAlister I., Tan M., Smithies L. et al. The Effect of Central Retinal Venous Pressure in Patients with Central Retinal Vein Occlusion and a High Mean Area of Nonperfusion // American Academy of Ophthalmology. 2014. Vol. 121. Р. 2228-2236.

31. O’Mahoney P R., Wong D. T., Ray J. G. Retinal vein occlusion and traditional risk factors for atherosclerosis // Arch. Ophthalmol. 2008. Vol. 126. Р. 692-699.

32. Rim T., Kim D., Han J. et al. Retinal Vein Occlusion and the Risk of Stroke Development // American Academy of Ophthalmology. 2015. Vol. 122. Р. 1187-1193.

33. Rogers S., McIntosh R. L. et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. 2010. Vol. 117 (2). P 313-319.

34. Takei K., Sato T., Nonoyama T. et al. A new model of transient complete obstruction of retinal vessels induced by endothelin-1 injection into the posterior vitreous body in rabbits // Graefes arch Clin Exp Ophthalmol. 1993. Vol. 231. Р. 476-481.

35. Tien Y. et al. Wong Retinal-Vein occlusion // The new engl and journal of medicine. 2010. Vol. 363. P. 2135-2144.