Вариабельность микроциркуляторной картины кожи при артериальной гипертонии с позиции распределительных реакций кровотока

Цель исследования - оценить индивидуальную вариабельность микроциркуляции (МЦ) кожи у больных артериальной гипертонией (АГ) и характер микрососудистой (МС) реакции на гипотензивное воздействие с позиций особенностей распределения кровотока. Материал и методы. МЦ кожи предплечья исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии 176 больным АГ 2-3 степени, которые были разделены на 2 группы: 1 - с пониженными (n=46) и 2 - с повышенными (n=130) значениями микрососудистого сопротивления. Из числа всех больных 90 пациентам, также разделенным на две группы по тому же принципу (25 и 65 человек в 1 и 2 группе соответственно), проведено повторное исследование МЦ после сублингвального приема 20 мг коринфара. Результаты исследования. У больных АГ с одинаковым уровнем АД выявлена неоднозначная МЦ-картина кожи, характеризующаяся высоким кровенаполнением МС-русла на фоне сниженного микрососудистого тонуса, в одних случаях (1 группа) и высокими показателями микрососудистого тонуса с ограничением гемоперфузии, в других (2 группа). В 1 группе больных это можно объяснить перераспределением сохраненного на достаточно высоком уровне минутного объема крови в условиях повышенного общего периферического сопротивления (ОПСС) (т.н. центральное шунтирование крови). В данном случае кожа, куда направляется часть сердечного выброса, играет роль депо. Увеличение внутрисосудистого сопротивления в коже больных 2 группы, вероятно, можно связать с преобладанием ОПСС в гемодинамических механизмах повышения АД. При этом констрикция МС, по-видимому, носит более генерализованный характер и обнаруживается не только в чревной сосудистой области - основном регионе, ответственном за формирование ОПСС, но и в других сосудистых объектах, в частности, в коже. Сопоставимое снижение АД в группах больных под влиянием коринфара сопровождалось разнонаправленными сдвигами показателей МЦ: вазодилатацией во 2 группе и вазоконстрикцией в 1 группе больных. Это можно объяснить тем, что в результате вазодилатации под влиянием коринфара преимущественно в сосудистых регионах, ответственных за формирование ОПСС, происходит более сбалансированное распределение кровотока. Заключение. Исследование МЦ кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии дает возможность выделения гемодинамических вариантов АГ, имеющих различное клинико-прогностическое значение.

артериальная гипертония, микроциркуляция, распределение кровотока, arterial hypertension, microcirculation, blood distribution

1. Астахова З. Т., Гатагонова Т. М., Мосин Л. М. и др. Антигипертензивная эффективность и особенности влияния антоганистов кальция пролонгированного действия на центральную и церебральную гемодинамику у больных гипертонической болезнью // Вестник новых мед. технол. 2007. Т. 14. № 4. С. 193-195.

2. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А. Микроциркуляторная картина у здоровых и больных артериальной гипертонией с различными вариантами периферической гемодинамики // Росс. кардиолог. журн. 2008. № 1. С. 34-39.

3. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А., Зыкова Е. Л. Функциональные особенности и клинико-прогностическое значение различных гемодинамических типов микроциркуляции у больных артериальной гипертонией // Урал. мед. журн. 2008. Т. 90. № 9. С. 90-95.

4. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Реакция микрососудистого русла кожи на острый гипотензивный эффект лекарственных препаратов с различным механизмом действия у больных с артериальной гипертонией // Росс. кардиолог. журн. 2013. Т. 101. № 3. С. 56-61.

5. Козлов В. И., Азизов Г А, Гурова О. А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: 2012. 32 с.

6. Козлов В. И., Азизов Г. А. Ибрагимов Р. X. и др. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции у человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. Т. 13. № 1. С. 77-78.

7. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность. М.: Либроком, 2013. 496 с.

8. Кушаковский М. С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: Фолиант, 2002. 416 с.

9. Лукьянов В. Ф, Лукьянова С. В. Распределение кровотока при гипертонической болезни // Росс. кардиолог. журн. 2002. Т. 37. № 5. С. 33-37.

10. Микроциркуляция в кардиологии / ред. В. И. Маколкин. М.: Визарт, 2004. 135 с.

11. Петрищев Н. Н., Власов Т. Д., Станкевич А. Н. Реактивность сосудов кожи при артериальной гипертензии // Физиолог. журн. 1993. № 8. С. 90-95.

12. Физиология человека: в 3 т. Т. 2 / пер. с англ. З. Шмидт. Г. Тевса. 3-е изд. М.: Мир, 2007. 314 с.

13. Чуян Е. Н., Трибрат Н. С., Аначенко М. Н. Индивидуально-типологические особенности показателей микроциркуляции // Ученые записки Таврического нац. ун-та им. В. И. Вернадского. Сер.: Биология, химия. 2008. Т. 21 (60). № 3. С. 190-203.

14. Bergstrand S., Lindberg L. G., Ek A. C. et al. Bloodflow measurement at different depths using photoplethysmography and laser Doppler techniques // Skin. Res. Technol. 2009. Vol. 15. P. 139-147.

15. Guyton A. C. Arterial pressure and hpertension. Philadelphia: W. B. Sannders. 1980. 564 p.

16. Orlandi C., Rossi M., Finardi G. Evaluation of the dilator capacity of skin blood vessels of hypertensive patients by laser Doppler flowmetry //Microvasc. Res. 1988. Vol. 35. № 1. P. 21-26.

17. Rossi M., Ricco R., Carpi A. Spectral analysis of skin laser Doppler blood perfusion signal during cutaneous hyperemia in response to acetylcholine iontophoresis and ischemia in normal subjects // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2004. Vol. 31. P. 303-310.