Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Кардиопротективный эффект дистантного ишемического прекондиционирования у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2014-13-1-35-42

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить, насколько дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИП) обладает кардиопротективным эффектом у пациентов, переносящих протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК) при разных методах анестезии. В проспективное рандомизированное исследование были включены 27 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет (медиана - 63 года, 25-й процентиль - 56 лет и 75-й процентиль - 68 лет), которым предстояло оперативное вмешательство по поводу стеноза аортального клапана. Было сформировано 4 группы пациентов: в 1 группе выполнялось ДИП на фоне анестезии с использованием пропофола и фентанила (ДИПпроп, n=8), во 2 группе ДИП проводилось во время анестезии севофлураном и фентанилом (ДИПсев, n=5), в 3 группе ДИП не использовалось, анестезия поддерживалась пропофолом и фентанилом (КОНТРОЛЬпроп, n=7), у пациентов 4 группы ДИП не выполнялось, проводилась анестезия севофлюраном и фентанилом (КОНТРОЛЬсев, n=7). Уровень тропонина I (Tr I) оценивался в исходной точке, через 30 мин, 12, 24 и 48 часов после отключения аппарата искусственного кровообращения. Не было обнаружено статистически значимых различий в уровне cTnI между контрольной и основной группами на всех этапах исследования. Когда концентрация TnI была проанализирована в случаях анестезии севофлураном, статистически значимые различия между группами ДИПсев и КОНТРОЛЬсев были обнаружены через 24 и 48 часов: ДИПсев - 1,58 (1,55; 2,15) нг/мл, КОНТРОЛЬсев - 5,46 (4,05; 6,49) нг/мл через 24 часа, р=0,03. ДИПсев - 1,4 (1,34; 4,52) нг/мл, КОНТРОЛЬсев - 3,23 (2,95; 3,64) нг/мл через 48 часов, р=0,02. Кроме того, при ДИП на фоне анестезии севофлураном обнаружена разница в площади под кривой TnI (cTnI AUC): ДИПсев - 69,0 (65,8; 97,5) нг/мл/48 часов, КОНТРОЛЬсев - 250,9 (250,4; 296,6) нг/мл/48 часов, р=0,02. На фоне анестезии пропофолом не было обнаружено различий в уровне cTnI между группами контроля и ДИП на всех этапах исследования. Кардиопротективный эффект дистантного ишемического прекондиционирования следует оценивать с учетом используемого метода анестезии. ДИП на фоне анестезии севофлураном снижает повреждение миокарда у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана.

Об авторах

С. В. Даценко
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


А. Е. Баутин
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


Д. М. Ташханов
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


А. В. Никитина
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


А. О. Маричев
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


Е. Ю. Васильева
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


А. Ю. Баканов
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


Е. Я. Малая
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


М. Л. Гордеев
Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
Россия


Список литературы

1. Шляхто Е. В., Нифонтов Е. М., Галагудза М. М. Пре- и посткондиционирование как способы кардиоцитопротекции: патофизиологические и клинические аспекты // Сердечная недостаточность. 2008. № 9(1).С. 4-10.

2. Шляхто Е. В., Петрищев Н. Н., Галагудза М. М. и др. Кардиопротекция: фундаментальные и клинические аспекты. СПб.: НП-Принт, 2013. 399 с.

3. Boeckx S., Straeten S., Embrecht B. et al. Remote ischemic preconditioning (RIPC) does not confer additional cardioprotection to sevoflurane in on-pump coronary surgery with intermittent crossclamping: 4AP1-3 // Eur. Journal of Anaesthesiology. 2013. Vol. 30. P 55-55.

4. Cheung M., Kharbanda R., Konstantinov I. et al. Randomized controlled trial of the effects of remote ischemic preconditioning on children undergoing cardiac surgery // JACC. 2006. Vol. 47. P. 2277-2282.

5. Codispoti M., Sundaramoorthi T., Reid A.et al. Optimal myocardial protection strategy for coronary artery bypass grafting without cardioplegia: prospective randomised trial // Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2006.№ 5(3). Р. 217-121.

6. David H., Peter K., Jeffrey L. et al. ACCF/AhA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2011. Vol. 124. P. 652-735.

7. Di Lisa F., Canton M., Menabo R.et al. Mitochondria and reperfusion injury. The role of permeability transition // Basic. Res. Cardiol. 2003. Vol. 98. P. 235-241.

8. Fabio D., Paolo B. Mitochondria and ischemia-reperfusion injury of the heart: Fixing a hole // Cardiovascular Res. 2006. Vol. 70. P. 191-199.

9. Garlid K., Paucek P., Yarov-Yarovoy V. et al. Cardioprotective effect of diazoxide and its interaction with mitochondrial ATP-sensitive K+ channels. Possible mechanism of cardioprotection // Circ. Res. 1997. Vol. 81. P. 1072-1082.

10. Halestrap A., Clarke S., Javadov S. Mitochondrial permeability transition pore opening during myocardial reperfusion - a target forcardioprotection // Cardiovasc Res. 2004. Vol. 61. P. 372-385.

11. Hausenloy D., Wynne A., Duchen M. et al. Transient mitochondrial permeability transition pore opening mediates preconditioning induced protection // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 1714-1717.

12. Hausenloy D., Yellon D. The mitochondrial permeability transitionpore: its fundamental role in mediating cell death during ischaemiareperfusion // Journal Mol. Cell. Cardiol. 2003. Vol. 35. P. 339-341.

13. Janine M., Paul Y., Mark W. et al. A systematic review and meta-analysis of the cardioprotective effects of remote ischaemic preconditioning in open cardiac surgery // Journal of the Royal Society of Medicine. 2012. Vol. 105. P. 436-445.

14. Karuppasamy P. Chaubey S., Dew T. et al. Remote intermittent ischemia before coronary artery bypass graft surgery: a strategy to reduce injury and inflammation? // Basic Res. Cardiol. 2011. Vol. 106. P. 511-519.

15. Kottenberg E., Thielmann M., et al. Protection by remote ischemic preconditioning during coronary artery bypass graft surgery with isoflurane butnot propofol - a clinical trial // Acta Anaesthesiol. Scand. 2012. Vol. 56. P. 30-38.

16. Lemasters J., Qian T., Bradham C. et al. Mitochondrial dysfunction in the pathogenesis of necrotic and apoptotic cell death //Journal Bioenerg Biomembr. 1999. Vol. 31. P. 305-319.

17. Lomivorotov V., Shmyrev V., Nepomnyaschih V. et al. Remote ischaemic preconditioning does not protect the heart in patients undergoing coronary artery bypass grafting // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2012. Vol. 15. P. 18-22.

18. Lucchinetti E., Bestmann L., Feng J. et al. Remote ischemic preconditioning applied during isoflurane inhalation provides no benefit to the myocardium of patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgery // Anesthesiology. 2012. Vol. 116. P. 296-310.

19. Marczaka J., Nowickia R., Kulbackab J. et al. Is remote ischaemic preconditioning of benefit to patients undergoing cardiac surgery? // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2012. Vol. 14. P. 634-639.

20. Murry C., Jennings B., Reimer A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. 1986. Vol. 74. P. 1124-1136.

21. Nur A., Haji M.,Peter H. et al. The role of remote ischemic preconditioning in organprotection after cardiac surgery: a meta-analysis // Journal of surgical research. 2013.

22. Oldenburg O., Cohen M., Yellon D., et al. Mitochondrial K(ATP) channels: role in cardioprotection // Cardiovasc Res. 2002. Vol. 55. P. 429-437.

23. O’Rourke B. Myocardial K(ATP) Channels in preconditioning // Circ. Res. 2000. Vol. 87. P. 845-855.

24. Przyklenk K., Bauer B., Ovize M. et al. Regional ischemic ’preconditioning’ protects remote virgin myocardium from subsequent sustained coronary occlusion // Circulation. 1993. Vol. 87. P. 893-899.

25. Rahman I., Mascaro J., Steeds R. et al. Remote ischemic preconditioning in human coronary artery bypass surgery from promise to disappointment? // Circulation. 2010. Vol. 122. P. 553-559.


Для цитирования:


Даценко С.В., Баутин А.Е., Ташханов Д.М., Никитина А.В., Маричев А.О., Васильева Е.Ю., Баканов А.Ю., Малая Е.Я., Гордеев М.Л. Кардиопротективный эффект дистантного ишемического прекондиционирования у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014;13(1):35-42. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2014-13-1-35-42

For citation:


Datsenko S..., Bautin A..., Tashkhanov D..., Nikitina A..., Marichev A..., Vasilyeva E.Yu., Bakanov A.Yu., Malaya E.Ya., Gordeev M... Cardioprotective effect of remote ischemic preconditioning (RIPC) in patients undergoing aortic valve replacement. Regional blood circulation and microcirculation. 2014;13(1):35-42. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2014-13-1-35-42

Просмотров: 84


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)
ISSN 2712-9756 (Online)